Чрезмерная рвота беременных — причины, факторы риска, симптомы, лечение

Чрезмерная рвота беременных (ЧРБ) встречается с частотой 3-10 случаев на 1000 беременностей. Преобладает у городского населения.

Основные признаки

Чрезмерная рвота является осложнением беременности, проявляется неукротимой тошнотой и рвотой, которые развиваются в ранний срок беременности и ведут к нарушениям водного и электролитного баланса и снижению массы тела.

В отличие от тошноты и рвоты беременных, которая  беспокоит женщин только по утрам, ЧРБ появляется не только по утрам, но и на протяжении всего дня. По своей сути это тяжелый токсикоз, поэтому требует серьезного внимания.

Симптомы

Это осложнение впервые диагностируется в начале первого триместра, с 4-й по 10-ю неделю. Симптоматика может сохраняться до 18-20 недели.

Основными симптомами являются:

  • неукротимая рвота;
  • снижение массы тела на 5% и более от исходной массы;
  • гиперсаливация (повышенное выделение слюны).

При этом возможно появление

  • гиповитаминоза,
  • болей в животе,
  • снижения массы тела,
  • кислотно-щелочного дисбаланса,
  • повышения уровня ферментов печени,
  • повышения артериального давления.

Причины развития ЧРБ

Установлены факторы, которые повышают вероятность развития этого осложнения:

  • первая беременность;
  • многоплодие;
  • ожирение;
  • диабет беременных;
  • возрастные первородящие (старше 30 лет);
  • юные первородящие;
  • тошнота и рвота в период предыдущей беременности;
  • хронические заболевания, сопровождающиеся пониженным питанием.

К дополнительным факторам риска также относятся предшествующие беременности заболевания:

  • заболевания зубов;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания щитовидной железы;
  • психологические расстройства;
  • курение беременной.

К каким осложнениям может привести без лечения?

Несвоевременное или неадекватное лечение чрезмерной рвоты беременных может привести к формированию таких осложнений, как:

  • слепота, поражения головного мозга;
  • заболевания печени;
  • разрыв и перфорация пищевода;
  • потеря сознания, кома, смерть;
  • почечная недостаточность;
  • панкреатит;
  • глубокий венозный тромбоз;
  • сепсис (в том числе грибковый), локальные инфекции;
  • венозный тромбоз;
  • тромбоэболия легочной артерии;
  • разрыв селезенки;
  • жировая инфильтрация плаценты.

Диагностика

Для определения причин, которые вызвали ЧРБ проводятся следующие исследования:

  • УЗИ брюшной полости;
  • анализ мочи на кетоны;
  • анализ крови на электролиты, кетоны, креатинин, кислотно-щелочное равновесие, трансминазы;
  • анализ крови на амилазу/липазу;
  • тиретропный гормон гипофиза, свободный трийодтиронин и тироксин в крови;
  • уринокультура;
  • гематокрит.

Если чрезмерная рвота беременных длится и после 20-22-й недели беременности, то с целью проведения дифференциальной диагностики по строгим показаниями проводят магнитно-резонансную (предпочтительнее) и компьютерную томографии органов брюшной полости.

Повышение уровней АЛТ и АСТ встречается в 50% случаев при ЧРБ, при лечении быстро уменьшаются. Обычно повышение уровня трансаминаз является незначительным и не превышает 30% верхней границы нормы. Однако при их увеличении необходимо исключить гепатит.

Амилаза повышается у 10% беременных с ЧРБ и требует исключения диагноза «панкреатит».

В 50-60% случаев ЧРБ связана с временным гипертиреодизмом и подавлением тиреотропного гормона. Однако тем не менее необходимо исследовать щитовидную железу на наличие возможных заболеваний.

Удлинению сроков ЧРБ и усилению симптомов способствует наличие инфекций мочевыводящих путей и даже бессимптомной бактеурии.

Лечение

Обязательно следует соблюдать режим питания, который рекомендуется при тошноте и рвоте беременных легкой и средней тяжести. Он описан в этой статье.

Проводить регидрацию — восполнение потери жидкости, коррекция нарушений электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

При рвоте продолжительностью 3 недели и более начинают медикаментозное лечение с назначения сбалансированных витаминно-минеральных комплексов, затем добавляют пиридоксин (витамин В6) и тиамин (витамин В1).

Противорвотные (антиэмические) препараты следует назначать строго в указанной последовательности. Назначать каждое последующее средство можно только при неэффективности предыдущего препарата.

Противорвотные (антиэмические) препараты 1 группы

Эти препараты считаются безопасными для матери и плода:

пиридоксин (витамин В1), 5% раствор принимается по 0,25-0,5 мл 2-3 раза в сутки;

авиоплант (порошок корневища имбиря) — 250 мг 4 раза в сутки;

мятные таблетки — 2,5 мг 4 раза в сутки.

Возможно сочетание препаратов первой группы между собой.

Противорвотные (антиэмические) препараты 2 группы

Эти препараты относятся к группе безопасности В — нет доказательств риска для здоровья.

Средства, относящиеся к прокинетикам:

  • метоклопрамид (церукал, реглан) в виде раствора применяется по 2,0 мл (10мг) внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в сутки, затем по 1 таблетке (10мг) 3-4 раза в сутки за 30 минут до еды перед сном до 4 нед.

Противорвотные препараты, которые чаще позиционируются как антигистаминные (противоаллергические) средства:

  • дименгидринат (авиомарин, дедалон, драмина) по 50 мг 4-6 раз в сутки до 400 мг/сутки;
  • дифенгидрамин (димедрол) 1% 1 мл внутримышечно, внутривенно 1,0-5,0 мл, затем в таблетках по 0,05 г 3-4 раза в сутки до 300 мг в сутки.

Противорвотные (антиэмические) препараты 3 группы

Эти препараты относятся к группе безопасности С — соблюдать осторожность при применении, и разрешены к применению у беременных по строгим показаниям. Имеются отдельные сведения об опасности для плода. Они действуют на все системы организма и проникают через плаценту. Могут использоваться только со второго триместра беременности:

  • гиосцин бутилбромид (бускопан) раствор 2,0 мл (20 мг) подкожно, внутримышечно, внутривенно 2-3 раза в сутки, затем в таблетках по 10 мг 3- раз в сутки;
  • прометазин (пипольфен) раствор 2,5% 2,0 мл (50 мг) внутримышечно, внутривенно 2-3 раза в сутки, затем в таблетках по 2-12,5 мг 4-6 раз в сутки (до 150 мг);
  • хлор промазин (аминазин) раствор 2,5% по 1,0-2,0 мл (25-50 мг) внутримышечно, внутривенно 2-3 раза в сутки (не более 3 раз), затем в таблетках по 50 мг 3 раза в сутки (до 150 мг);
  • огдансетрон (домеган, эофетрон, эофран) раствор 0,2% по 2,0 мл (4 мг) или 0,2% по 4,0 мл (8 мг) внутривенно медленно капельно на 100 мл физраствора 1-2 раза в сутки, затем в таблетках по 4-8 мг 2 раза в сутки (до 150 мг/сутки).

Другие препараты

Средства других групп, с более серьезными противопоказаниями, используются только в случае крайней необходимости. К ним относятся

  • метилпренизолон (метипред),
  • апрепитант (эменд).

Беременным следует назначать минимально эффективную дозу препарата и периодически пытаться его отменить или перейти к использованию более безопасных препаратов.

При невозможности осуществления естественного питания назначается энтеральное или парентеральное питание.

При неэффективности всех методов лечения и выраженных водно-электролитных расстройствах показано прерывание беременности.

Прогноз при купировании ЧРБ для матери и плода благоприятный.

data-matched-content-rows-num="4,2" data-matched-content-columns-num="1,2" data-matched-content-ui-type="image_stacked" data-ad-format="autorelaxed">
Ссылка на основную публикацию
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о лечении. Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.