Понос у ребенка: что делать, причины, осложнения, лечение

Поносом считается жидкий стул чаще 3 раз в день в течение 4 дней и более.

Стул у детей

Однако необходимо учитывать, что у грудного ребенка стул 2-3 раза в день считается нормой. В течение первых 4-6 недель он может быть и более частый, до 5-8 раз в сутки. Причиной этого является недостаточность функции пищеварения с столь раннем возрасте.

Испражнения в этот период бывают кашицеобразные, желтого или зеленоватого цвета, с кисловатым запахом.

При хорошем самочувствии ребенка и нормальном прибавлении веса на это можно не обращать внимания.

В некоторых случаях, при грудном вскармливании, стул бывает 1 раз в 2-3 дня. Это свидетельствует о том, что молоко хорошо переваривается и усваивается организмом, давая очень небольшое количество отбросов.

При вскармливании коровьим молоком кал бывает гуще, темнее, с неприятным запахом.

Такая ситуация, как правило, носит временный характер и проходит без какого-либо лечения.

После шести месяцев стул становится реже — 1-2 раза в сутки.

Симптомы простой диареи

Заболевание в большинстве случаев начинается внезапно. У ребенка появляется частый жидкий стул. При этом кал представляет собой зеленую слизь с белыми и желтыми комочками. Стул содержит большое количество жидкости, которая на пеленке образует большое мокрое пятно.

Запах может быть различным:

чаще кислый,

но при искусственном вскармливании может быть гнилостным.

Слизь распределена в кале равномерно, что придает ему блестящий вид, но может быть вкраплена отдельными гнездами.

Иногда стул может быть водянистым с примесью зеленоватых хлопьев без запаха.

Поносом считается частота стула от 5 до 15 раз в сутки.

Часто ребенок испражняется непрерывно, на памперсах остаются небольшие желтовато-зеленые пятна. Это происходит, когда в кишечнике образуется много газов, и они выходят наружу вместе с калом.

Диарея нередко сопровождается срыгиванием. Оно может происходить как во время кормления, при этом ребенок срыгивает неизменившееся молоко, так и после кормления, когда ребенок срыгивает творожистое молоко.

В тяжелых случаях срыгивание носит, как бы постоянный характер — у ребенка из уголка рта постоянно стекает струйка молочно-белого цвета.

Частым симптомом диареи является кишечная колика — боли в животе. То, что у ребенка болит живот можно выявить по следующим признакам:

• ребенок кричит упорно, надрывно,
• двигает ногами,
• лицо ребенка краснеет,
• он напряженно морщится.

При длительной диарее проявляются такие признаки, как:

• кривая веса останавливается или идет вниз,
• вечерняя и утренняя температура тела дает значительные колебания (свыше 1°С),
• если кожу ребенка собрать в складку, то она долго не расправляется,
• цвет лица становится бледным или сероватым,
• под глазами образуются круги.

Диарея при перекармливании

Такой вид расстройства пищеварения может наблюдаться и при грудном вскармливании, однако значительно реже, чем при искусственном.

Перекармливание возникает,

• когда ребенку дают слишком много молока в каждое кормление
• или кормят его слишком часто и неправильно, хотя бы и понемногу.

Первый случай встречается у детей, матери которых имеют много и притом легко отделяющегося молока — намного больше того количества, с которым может справиться желудочно-кишечный тракт ребенка.

Если не соблюдать режима кормления, а кормить ребенка хаотично, то это также отягощает желудочно-кишечный тракт ребенка.

Данный вид диареи начинается бурно, но быстро исчезает с устранением ее причины на раннем этапе.

При искусственном вскармливании расстройство пищеварения наблюдается значительно чаще и протекает гораздо тяжелее.

Иногда расстройство наступает после того, как ребенка начинают кормить более концентрированными смесями, например, кашами, киселем. Особенно, если не начинают приучать к данной пище небольшими порциями, а дают ребенку сразу целую порцию.

Понос при инфекции

Любая, даже легкая инфекция в грудном возрасте может сопровождаться диареей. Иногда симптомы расстройства пищеварения бывают настолько яркими, что затмевают картину основного заболевания.

Особенно часто это возникает при воспалении среднего уха, а так же при инфекционных заболеваниях.

По началу и течению поноса при инфекции различают две формы:

• острую,
• подострую.

Симптомы острой формы

При данной форме поноса все признаки проявляются сразу.

• Ребенок, накануне имевший крепкий, здоровый вид, бледнеет, срыгивает и появляется учащенный жидкий стул.
• Ребенок отказывается от еды, беспокоен, теряет в весе.
• Температура тела немного повышается.

Если при этом состоянии не принять меры, диарея может перейти в токсическую.

Подострая форма

Данная форма развивается исподволь, за несколько дней до появления типичных признаков.

• Первыми признаками является срыгивание ребенком пищи то перед кормлением, то после него. При этом стул остается нормальным.
• У ребенка ухудшается аппетит, нарастание веса прекращается, а иногда вес снижается.
• Постепенно усиливается бледность, и, наконец, появляется частый жидкий стул, сопровождающийся значительным снижением веса.

Лечение простых форм диареи

1. При нарушении режима питания необходимо устранить перекармливание и урегулировать кормление.
2. При наличии инфекции необходимо прежде всего лечение основного заболевания. Как правило, при устранении основного заболевания работа желудочно-кишечного тракта восстанавливается.
3. Как правило, простая диарея при грудном вскармливании имеет благоприятное течение и редко переходит в токсическую форму.
4. При первых проявлениях расстройства пищеварения — жидком стуле, срыгивании, снижении аппетита — надо пропустить одно или два кормления, заменив их таким же количеством кипяченой теплой воды или чая. Если, несмотря на пропущенное кормление, состояние ребенка не улучшается, необходимо еще некоторое время ограничивать его питание.
5. Долго оставлять ребенка на ограничительном питании нельзя, так как ему может угрожать дистрофия. Как правило, такая диета назначается на 12-15 часов. Ребенку моложе 1 месяца или же страдающему атрофией чайная диета назначается на 6-8 часов. Отсутствие эффекта в результате применения диеты указывает на более серьезные причины расстройства пищеварения, которые чаще всего связаны с каким-либо присоединившемся заболеванием (отит, воспаление легких и др.).
6. Ограничение пищи должно быть пополнено обильным питьем: 150 мл на 1 кг веса в первые 3 месяца жизни ребенка, 120 мл на 1 кг веса в возрасте до 6 месяцев и 100 мл в возрасте до года.
7. Появление и усиление рвоты, ухудшение аппетита, учащение стула, потеря в весе и нарастание вялости указывают на переход простой формы диспепсии в токсическую.

Токсическая форма

Эта форма диарея может быть вызвана теми же причинами, что и простая — неправильное питание (алиментарная), инфекцией (парентеральная). Как уже было сказано выше, она может развиться из простого расстройства пищеварения.

Причинами переходя в тяжелую форму являются:

• неправильное назначение пищи при поносе;
• присоединившаяся инфекция;
• погрешности в уходе;
• перегревание ребенка.

Симптомы

Токсическая диспепсия в отличие от простой сопровождается тяжелыми симптомами.
При первом взгляде на ребенка бросаются в глаза явления тяжелого общего состояния:

• лицо землисто-бледное глубоко запавшими глазами, окруженными темной синевой;
• взгляд обращен куда-то вдаль;
• сознание помрачено, ребенок не обращает внимания на окружающих и игрушки;
• конечности чаще всего согнуты, кажутся оцепеневшими, их трудно разогнуть;
• иногда могут наблюдаться судорожные подергивания;
• температура тела может повыситься до 39-40°С.

О нарушении сердечно-сосудистой деятельности свидетельствуют такие признаки, как:

• синюшность вокруг рта;
• холодные руки и ноги;
• пульс слабого наполнения;
• глухие тоны сердца;
• частое, неровное дыхание;
• за поверхностными вдохами следует длительная остановка, иногда глубокие вдохи следуют без пауз один за другим («дыхание загнанного зверя»).

Одновременно с приведенными выше симптомами наблюдаются бурные явления со стороны желудочно-кишечного тракта: понос и рвота.

• Рвота нередко становится неукротимой, она появляется не только во время или сразу после, но и в промежутках между кормлениями. В тяжелых случаях рвотные массы окрашены в темный цвет (цвет кофейной гущи) вследствие примеси измененной крови.
• Стул частый — до 10 раз в сутки и больше. Зеленовато-желтые испражнения с примесью хлопьев и слизи принимают водянистый характер и выбрасываются под большим напором.
• Живот вздут и напряжен.
• Язык сух, покрыт грязно-желтым или серым налетом.
• Аппетит отсутствует.
• Каждая попытка дать ребенку молока или воды вызывает у него гримасу или плач.

Из-за обильной потери воды в результате частых испражнений и рвоты появляются признаки обезвоживания:

• кожа утрачивает эластичность, поднятая в складку, она долго не расправляется;
• родничок западает;
• роговица глаз становится сухой, в тяжелых случаях на ней образуются изъязвления;
• мочеотделение становится редким и скудным.

Вес ребенка стремительно падает, иногда до 500 г в сутки.

Лечение

В менее тяжелых случаях токсической диареи после кратковременной голодной диеты, назначения обильного питья и соответствующей пищи наступает быстрое улучшение: рвота прекращается, стул становится реже, взгляд проясняется, ребенок начинает реагировать на окружающих, падение в весе останавливается и в дальнейшем с увеличением количества пищи вес начинает постепенно прибавляться.

В более тяжелых случаях дети нуждаются в срочной госпитализации, так как некоторые мероприятия могут быть выполнены только в условиях больницы.

Основные принципы лечения сводятся

• к чайной диете,
• осторожному, ограниченному введению пищи,
• обильному введению жидкости,
• тщательному уходу,
• антибактериальному лечению.

Осложнения

К токсической диарее в различных ее стадиях часто присоединяются воспаление среднего уха, легких и почечных лоханок, ухудшающие течение и затягивающие выздоровление.

При тяжелом обезвоживании и токсикозе эти осложнения не всегда дают ясное повышение температуры. Поэтому необходимо тщательное обследование:

• выслушивание,
• выстукивание,
• анализ мочи,
• специальное исследование ушей,
• анализ крови.

Воспаление среднего уха часто сопутствует токсической диарее, поэтому его должен осмотреть отоларинголог. Однако, когда гной скапливается не в барабанной полости, а в придаточной, внешний осмотр может его не выявить. Поэтому, если анализ крови показывает повышенные лейкоциты, необходимо сделать рентген.

Долгое лежание на спине и духота в комнате способствуют развитию пневмонии. Чаще всего поражаются нижнезадние доли легких.

Для предотвращения пневмонии необходимо:

• часто изменять положение ребенка в постели, поворачивая его с боку на бок;
• ношение на руках;
• проветривание комнаты,
• пребывание ребенка на открытом воздухе.

Делая ванну, необходимо каждый раз обращать внимание на на то, как на нее реагирует ребенок. Если после ванны кожа становится не розовой, а бледной и синюшной, то ванны надо прекратить.

О питании при поносе можно прочитать здесь.