Анкилостомидоз (анкилостомоз, некатороз) — гельминтозы, протекающие с поражением желудочно-кишечного тракта и железодефицитной анемией, возбудителями являются представители семейства анкилостомид кривоголовка и некатор.
Содержание
Распространенность заболевания
По количеству зараженных на земном шаре анкилостомидозы занимают второе место после аскаридоза. Ими заражено более 900 млн человек. При этом ежегодно регистрируют 450 млн новых случаев заболевания.
Анкилостомидозы распространены в районах с теплым и влажным климатом. В некоторых странах Южной и Центральной Америки, Африки, на юге Азии, в Индостане, Индокитае и на островах Малайского архипелага заражено до 50% населения. Ограниченные очаги существуют в среднеазиатских странах, в Закавказье, в Туркмении и Киргизии, на западе Грузии и в Азербайджане.
На территории России – на Черноморском побережье Краснодарского края, на границе с Абхазией.
В странах с умеренным климатом встречаются подземные очаги анкилостомоза — глубокие шахты каменноугольной и горнорудной промышленности, где имеются благоприятные условия для развития личинок анкилостом.
Пути заражения
Источником заражения окружающей среды личинками этих гельминтов служит больной человек, основной фактор передачи — почва.
Рассеиванию личинок способствуют
- загрязнение почвы фекалиями,
- размывание ливневыми дождями выгребных ям,
- а также использование необеззараженных фекалий для удобрения огородов.
Возможен механический перенос загрязненных частиц фекалий домашними животными, птицами, мухами.
Больной человек не представляет непосредственной опасности для окружающих, поскольку выделяет неопасные для окружающих яйца анкилостомид.
Естественная восприимчивость людей высокая.
Группы риска:
- дети,
- дачники,
- сельскохозяйственные рабочие,
- шахтеры,
- туристы.
Развитие заболевания
Патологическое воздействие на организм человека заключается в
- воздействии антигенов личинок на иммунную систему,
- механическому воздействию их на ткани тех органов, через которые они мигрируют,
- «пожирании» паразитами клеток крови.
В результате этих воздействий в легких возникают точечные кровоизлияния с инфильтрацией эозинофилами и лейкоцитами. В период миграции особей у больного развиваются токсико-аллергический и легочный синдромы.
После достижения половой зрелости глистов в кишечнике наступает хроническая (кишечная) фаза болезни с развитием желудочно-кишечных нарушений и анемии.
Анкилостомиды питаются только кровью. При фиксации в кишечнике захватывают режущими придатками ротовой капсулы участки слизистой оболочки, повреждая при этом мелкие сосуды и капилляры, вызывая микрокровотечения. На месте прикрепления паразита наблюдают кровоточащие язвы до 2 см в диаметре. Антикоагулянты, выделяемые пищеводными железами червей, замедляют свертывание крови, что приводит к длительному кровотечению.
Ежесуточная потеря крови при паразитировании одной особи некатора составляет 0,03-0,05 мл, анкилостомы — 0,16-0,34 мл. Уровень кровопотери и потери железа зависит от интенсивности инвазии.
У человека могут паразитировать
- несколько анкилостомид (слабая интенсивность),
- несколько десятков (средняя интенсивность),
- сотни и тысячи (значительная интенсивность) экземпляров.
При высокой интенсивности заболевание протекает тяжело, особенно у детей и подростков. В этом случае оно приводит к задержке физического и умственного развития. Дети до 3-х лет болеют редко.
Симптомы
Инкубационный период заболевания длится 40-60 суток. В большинстве случаев инвазия протекает бессимптомно, признаки заболевания проявляются при средней и тяжелой формах заражения.
При попадании личинок через кожу возникают зуд и жжение кожи, сыпь, которая сохраняется в течение нескольких месяцев. При одновременном проникновении личинок анкилостом собак (A.caninum) наблюдают картину мигрирующей в коже личинки. Нередко на коже появляются очаги инфекции, обусловленные внедрением патогенной микрофлоры (стрептококков, стафилококков) с гнойным воспалением кожи.
При миграции личинок через дыхательные пути возможно катаральное воспаление,
- появляются одышка,
- хрипы,
- боли за грудиной,
- осиплость голоса вплоть до афонии.
Возможно развитие бронхита, плеврита, пневмонии. В анализе крови — эозинофилия.
При попадании анкилостомид в ЖКТ развивается
- дуоденит с изжогой,
- отсутствие или усиление аппетита,
- извращение вкуса (желанием есть, например, глину),
- тошнота,
- рвота,
- диарея,
- боли в эпигастрии и правом подреберье.
Нередко паразитирование анкилостомид провоцирует язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
У детей отмечают признаки поражения ЦНС:
- вялость,
- отставание в умственном и психическом развитии.
Анемия наступает через 3-4 месяцев после заражения и проявляется такими симптомами, как:
- общая слабость,
- головокружение,
- быстрая утомляемость,
- бледность кожи и слизистых оболочек,
- ангулярный стоматит,
- сухая кожа,
- ломкие ногти и волосы
- одутловатость лица,
- иногда отеки на ногах.
При длительной железодефицитной анемии нарастает дистрофия сердечной мышцы, сопровождаемая одышкой, тахикардией. В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в сетчатку.
Особенно опасен анкилостомидоз у беременных, когда анемия угрожает жизни плода женщины.
Диагностика
Диагноз ставится при обнаружении яиц анкилостомид в кале. Учитывая, что яйца анкилостомид быстро развиваются в фекалиях и при делении становятся схожими с яйцами трихостронгилид, материал необходимо доставлять в лабораторию быстро.
Серологические методы не нашли широкого применения.
В периферической крови определяют
- снижение эритроцитов до 10¹²/л,
- гемоглобина до 70-90 г/л,
- цветового показателя до 0,3-0,5,
- мироцитоз,
- лейкоцитоз — 15-20х10⁹/л,
- эозинофилию в начальном периоде — 50-60%, затем снижающуюся до 10-15%,
- повышенную СОЭ.
При биохимическом исследовании крови:
- гипоальбуминемия;
- снижение уровня сывороточного железа,
- повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови.
Лечение
Лечение проводят амбулаторно или в дневном стационаре. При интенсивной инвазии и декомпенсированной анемии необходима госпитализация.
Для терапии используют следующие препараты:
- албендазол,
- мебендазол,
- карбендацим,
- пирантел,
- бефения гидроксинафтоат.
При необходимости курс повторяют через 2-3 недели.
У детей младшего возраста и при тяжелой анемии противопаразитарные препараты следует давать только после коррекции анемии. При тяжелом течении (гемоглобин менее 40 г/л) целесообразно вливание эритроцитарной массы.
При анемии применяют препараты железа в возрастных дозах, при необходимости — фолиевую кислоту.
При выраженной гипоальбуминемии вводят альбумина 5-20% раствор объемом 200 мл или свежезамороженную плазму — 20 мл/кг массы тела в сутки внутривенно капельно со скоростью 50-60 капель в минуту, кратность введений определяют индивидуально.
Рекомендуется амбулаторное наблюдение пациента в течение 3 месяцев. Для контроля за эффективностью лечения через 1 месяц после дегельминтизации проводят 3 копрологических исследования с интервалом 30 дней. Сразу после курса количество яиц в кале может увеличиться за счет их поступления из погибших половозрелых паразитов.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни благоприятный, за исключением детей младшего возраста с тяжелой анемией.
В качестве профилактики выполняется ряд мероприятий в зонах анкилостомидозов.
- Повышение санитарной культуры населения, соблюдение правил личной гигиены, мытье рук, овощей, ягод, рекомендация не ходить босиком, не лежать на земле.
- Выявление и лечение всех зараженных путем массового обследования.
- Общесанитарные мероприятия: благоустройство жилищ, оснащение канализацией, биотуалетами, регулярная очистка туалетов, дезинвазия почвы поваренной солью (1 кг соли, растворенной в кипятке, на 1 кв. м 1 раз в 10 дней) или хлористым калием.
- Для предупреждения заноса анкилостомидозов в шахты вновь поступающие рабочие подлежат копрологическому обследованию.
Загрузка...
