Описторхоз: пути заражения, симптомы, лечение, профилактика

Описторхоз — гельминтоз, вызванный заражением кошачьим сосальщиком с преимущественным поражением печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Описторх (кошачий сосальщик)

Этот гельминт имеет несколько названий — кошачий, сибирский сосальщик, двуустка кошачья и описторх. Относится к плоским червям.

Его тело имеет листовидную форму длиной 4-13 мм, бледно-желтое. Червь является гермафродитом.

Как развивается?

Окончательными хозяевами кошачьего сосальщика являются человек, кошки, собаки и другие рыбоядные животные.

Промежуточных хозяев несколько:

• первый — пресноводный моллюск,
• второй — рыбы семейства карповых.

Описторх паразитирует у хозяев в печеночных протоках, желчном пузыре, реже в поджелудочной железе. Там же глисты выделяют яйца размером 26-30 мкм, бледно-желтого цвета.

С испражнениями яйца попадают во внешнюю среду. При загрязнении водоемов фекалиями яйца заглатывает моллюск. В теле моллюска из яиц выходят личинки, которые претерпевают ряд трансформаций в его печени. После этого они покидают тело моллюска и активно проникают в рыбу, у которой обосновываются в подкожной клетчатке и мышцах.

Описторхоз

Этим заболеванием в мире поражено около 17 млн человек, риску заражения подвержено около 350 млн человек, проживающих в 13 странах.

География распространения — от бассейна Енисея до западных границ Европы. На территории России в Среднем Приобье описторхоз выявляют у 25-30% детей до 3 лет, в возрасте 12-14 лет — у 50-60%, у взрослых — почти 100%.

Чаще заболевание регистрируется в бассейнах рек (Волги, Камы, Дона, Урала и др.).

Как можно заразиться?

Основным источником заражения в поселениях является человек, реже — кошки и свиньи, в природе — дикие рыбоядные млекопитающие.

С фекалиями зараженных животных и человека яйца попадают в водоемы, где могут жить 5-6 месяцев.

Человек заражается, употребляя в пищу сырую или недостаточно термически обработанную рыбу.

Влияние глиста на здоровье человека

В кислой среде желудка растворяется внешняя оболочка, оберегающая паразита и он попадает в двенадцатиперстную кишку. Там личинка выходит наружу и по общему желчному и панкреатическому протокам в течение 4-6 часов проникает в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

В первую очередь организм реагирует на антигены, выделяемые паразитом. Это проявляется аллергическими реакциями на коже, дыхательных путей, нарушением работы всей пищеварительной системы.

При массивных заражениях развивается гастродуоденит, аллергический гепатит, миокардит.

Повторные заражения приводят к атрофии стенок желчных протоков. Тела паразитов вызывают затруднение оттока желчи. Изменения в печени носят дистрофический характер.

Часто эти изменения приводят к раку печени. Установлена ведущая роль описторхоза в формировании опухолей гепатобилиарной зоны (печень, желчный пузырь, желчные протоки).

Симптомы острой фазы описторхоза

В острой фазе заболевание похоже на тяжелую аллергию и проявляется следующими симптомами:

• повышение температуры тела;
• повышение количества эозинофилов в крови,
• лейкоцитоз,
• боли в эпигастрии и правом подреберье,
• боли в мышцах,
• боли в суставах,
• различные кожные высыпания,
• общая слабость,
• повышенная утомляемость.

Проявленность симптомов при остром описторхозе зависит от состояния иммунитета больного и интенсивности заражения.
Различают три формы острой фазы:

• стертая характеризуется субфебрильной температурой тела,
• легкая проявляется повышением температуры до 38-38,5⁰С и постоянными болями в правом подреберье, температура держится 1-2 недели,
• среднетяжелая повышенная температура тела наблюдается в течение 2-3 недель, часто с сыпью на коже, насморком и воспалением слизистых оболочек горла,
• тяжелая форма протекает по-разному, бывает тифоподобной, с симптомами колита или гепатита, часто осложняется абсцессами печени, желчным перитонитом.

Симптомы хронического описторхоза

При переходе в хроническую форму заболевание может проявляться симптомокомплексом, характерным для холецистита, гастродуоденита, панкреатита. Ведущими симптомами являются:

• боли в области желудка и правом подреберье,
• тошнота,
• плохая переносимость острой и жирной пищи,
• горечь в полости рта.

Описторхоз у детей

У зараженных детей в возрасте от 1 до 3 лет отмечается

• снижение аппетита,
• отставание в физическом развитии,
• дисфункция желчевыводящих путей,
• анемия.

Без лечения симптомы нарастают и к 8-12 годам достигают максимума.

У детей старшего возраста болезнь обычно протекает в стертой форме.

Диагностика

Инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ) выявляют изменения в печени, в желчном пузыре и желчных протоках. Серологические исследования дают повышение титров антител. Однако эти данные не позволяют сделать вывод о заражении.

Окончательный диагноз можно поставить лишь при обнаружении в дуоденальном содержимом или в фекалиях яиц кошачьей двуустки. Они начинают выделяться не ранее чем через 4-6 недель после заражения.

При небольшом количестве гельминтов перед исследованием фекалий пациенту следует дать желчегонные средства.

При отрицательном результате исследования повторяют несколько раз с промежутком 5-7 дней.

Лечение

Лечение проводится амбулаторно. Госпитализация необходима детям до 3 лет или старше 3 лет с осложнениями.

В качестве противопаразитарного средства используется празиквантел. Прием препарата осуществляется в рекомендуемых дозах 3 раза в день сразу после еды с интервалом 4-6 часов. Курс лечения — 1 сутки.

Механизм действия основан на проницаемости клеточных мембран паразита для ионов кальция. Это вызывает паралич мускулатуры глиста.

В день приема препарата и в течение 2-3 дней после приема рекомендуются желчегонные препараты.

При склонности к аллергическим реакциям необходимы антигистаминные средства.

Эффективность лечения составляет у детей 95-98%, у взрослых — 86-90%.

Профилактика

После лечения осуществляется наблюдение у врача в течение года, иногда до 2 лет.

После приема препарата кал исследуется через 1 месяц, второй раз через 2 месяца и последний раз через 3 месяца.

Основной мерой предупреждения заражения является употребление в пищу хорошо термически обработанной или хорошо просоленной рыбы.

Большое значение имеет соблюдение чистоты водоемов и охрана их от фекального загрязнения.