Токсокароз: пути заражения, симптомы, лечение, профилактика

Токсокароз — это заболевание (гельминтоз), вызванное заражением человека личинками токсокар.

 Токсокары

Эти глисты бывают двух видов:

• токсокары собак,
• токсокары кошек.

У животных гельминты паразитируют в тонкой кишке и похожи и по внешнему виду и по форме развития на аскарид человека. Главным отличием является наличие на головном конце широких боковых крыльев.

Размеры гельминтов у собак составляют 12-19 см, у кошек — 3-7 см.

В организме животного личинка выходит из яйца, превращается в половозрелую область и откладывает яйца. Выделенные во внешнюю среду яйца созревают при благоприятных условиях в течение 5 дней.

Оптимальная температура для развития яиц — 24-30ºС, необходима достаточная влажность почвы и воздуха.

В организме человека личинки не могут развиться до половозрелой области, перемещаются по организму, оседая в различных тканях и органах. Личинки могут оставаться жизнеспособными месяцами и годами.

В местах своего паразитирования они вызывают воспаления.

Чаще заражаются дети от 1,5 до 10 лет.

Человек чаще всего заражается собачьей токсокарой, заражение кошачьими токсокарами чрезвычайно редки.

Токсокароз

Заражение токсокарами широко распространено среди животных и людей. Причинами этого являются:

• рост числа собак в городских условиях,
• высокая плодовитость гельминтов,
• устойчивость яиц токсокар во внешней среде.

Каждый год регистрируется рост заболевания, особенно у детей в сельской местности.

Источником заражения являются собаки (реже кошки), заражающие почву яйцами гельминтов. Люди не могут быть источником заражения, так как в организме человека паразит остается в стадии личинки.

Пути заражения собак

Собаки могут заразиться глистами несколькими способами:

• внутриутробное заражение щенков у беременной суки,
• через молоко кормящей собаки,
• заглатывание собаками созревших яиц токсокар с загрязненной почвы,
• поедание собакой тканей животных, зараженных личинками токсокар.

Пути заражения человека

1. Токсокарами чаще заражаются маленькие дети, контактирующие с почвой и собаками.
   Особенно часто –  дети, страдающие геофагией (которые любят есть землю).
2. Любой человек может заразиться, употребляя зараженную пищу и воду.
3. Повышенному риску заражения подвержены ветеринарные врачи, работники питомников, цирков, зоопарков, рабочие коммунального хозяйства, продавцы овощных магазинов, работники овощных баз, владельцы приусдебных участков и домашних животных.

Развитие заболевания

Яйца гельминтов попадают в кишечник человека, где из них выходят личинки размером 0,1-0,2 мм.
Часть из них пробуравливают стенку кишки и по лимфатическим и кровеносным сосудам разносятся во все органы и ткани:

• печень,
• легкие,
• глаза,
• селезенку,
• скелетные мышцы,
• головной мозг.

Оседая в органе, они могут там находиться месяцы и годы. Постепенно личинки инкапсулируются и погибают. Однако при ослаблении защитных сил организма возможна активизация личинок в органе и их дальнейшее распространение по организму.

При инкапсулировании глистов в органах и тканях вокруг них образуются гранулемы. В центре гранулемы находится очаг некроза, по периферии — большое количество эозинофилов, гистиоцитов, нейтрофилов, макрофагов, лимфоидных и эпителиоидных клеток.

Многочисленные гранулемы находят

• в печени,
• в легких,
• в поджелудочной железе,
• в миокарде,
• в лимфатических узлах брюшной полости,
• в головном мозге,
• в глазах.

При перемещении по организму личинки травмируют ткани, вызывают кровоизлияния, воспаления, могут стать проводниками патогенных микроорганизмов.

Паразитирование личинок вызывает ответные реакции иммунитета, которые могут выражаться как аллергические реакции, вызывать образование тромбов и гранулем.

Симптомы токсокароза

Различают две формы токсокароза:

• висцеральную (заражение внутренних органов),
• глазную (заражение личинками глаз).

Висцеральная форма чаще встречается у детей, взрослые болеют реже и легче.

Заболевание может протекать в острой и хронической формах.

Как правило, токсокароз начинается остро.

Симптомы острой стадии

1. На этой стадии у человека поднимается температура тела. Причем температура чаще субфебрильная, обычно повышается в полдень или вечером, сопровождается познабливанием, а при снижении — обильным потоотделением.
2. Наблюдается увеличения лимфатических узлов.
3. Заболевание может быть похоже на воспаление легких, появляется кашель и хрип.
4. На коже проявляются высыпания в виде крапивницы или сыпи.
5. Возможен отек Квинке.
6. При обследовании выявляется увеличение печени, реже селезенки.

Поражение бронхолегочной системы

При поражении бронхолегочной системы (регистрируется у 20-50% больных) развивается эозинофильная пневмония, которая проявляется следующими симптомами:

• приступы кашля, чаще в ночное время,
• приступы удушья с тяжелой одышкой,
• посинение губ.

Врач прослушивает сухие, свистящие хрипы, иногда очаги влажных хрипов.

В крови — гиперлейкоцитоз и гиперэозинофилия.

Рентгенологическое исследование показывает:

• летучие инфильтраты,
• пневмонию,
• усиление легочного рисунка,
• изменения в легких.

При исследовании функции внешнего дыхания выявляют признаки бронхообструкции.

Поражение органов брюшной полости

У 60% детей токсокароз протекает с поражением органов брюшной полости – кишечника, печени, желчного пузыря.

Для этой формы заражения гельминтами характерны такие симптомы, как:

• ухудшение аппетита,
• снижение массы тела,
• боли в животе,
• тошнота,
• рвота,
• метеоризм,
• диарея (понос),
• увеличение лимфатических узлов,
• тахикардия.

Типичным признаком является увеличение печени, иногда увеличение селезенки.

Тахикардия и другие симптомы поражения сердца (глухость сердечных ритмов, систолический шум, расширение границ сердца) могут быть вызваны двумя причинами:

• непосредственно поражением миокарда из-за миграции личинок,
• аллергическими реакциями организма на антигены токсокар.

Хронический токсокароз

Хроническая стадия может протекать месяцами до нескольких лет с периодами обострений. Иногда, при тяжелом поражении миокарда, центральной нервной системы и легких возможен летальный исход.

Бессимптомный токсокароз

Этот вид заболевания может быть выявлен при обследовании больного:

• в анализе крови он проявляется кратковременным виражом противотоксокарозных антител в низких титрах и эозинофилией при нормальном содержании лейкоцитов,
• небольшое увеличение лимфатических узлов,
• увеличение печени на 1-2 см.

Глазная форма токсокароза

Эта форма редко сочетается с висцеральной (с поражением внутренних органов) и развивается в основном у детей старше 12 лет и взрослых.

При тяжелом течении прогрессирует до отслоения сетчатки и может привести к слепоте.

Диагностика

Обнаружить личинку токсокары в организме человека сложно. Это связано с тем, что не существует методов выделения мигрирующих личинок и со сложностью их идентификации на гистологических срезах.

Поэтому разработаны рекомендации по обследованию. Диагностика проводится последовательно в четыре этапа.

1 этап заключается в выявлении показаний к обследованию.
Такими показаниями являются:

• повышенное содержание эозинофилов в периферической крови,
• острое заболевание органов дыхания (бронхит, пневмония, трахеит), протекающие с гиперэозинофилией,
• постоянные заболевания органов дыхания с гиперэозинофилией,
• постоянные боли в животе с ухудшением общего состояния с повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови,
• аллергические заболевания с повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови и/или повышенным содержанием IgE.

2 этап. Оценка эпидемиологической обстановки. На этом этапе выявляются эпидемиологические факторы, свидетельствующие о возможном заражении токсокарозом:

• наличие собаки в доме или на приусадебном участке (учитывают пол собаки, возраст, наличие щенков, особенности выгула, проводимое противопаразитарное лечение),
• наличие огорода вблизи жилья,
• ел ли больной землю,
• игра ребенка в песочнице и другие контакты с землей,
• употребление в пищу немытых ягод, овощей, фруктов.

3 этап. Клиническое обследование больного. На основании клинического опыта медики разработали таблицу оценки симптомов и лабораторных признаков при токсокарозе. Диагноз считается обоснованным, если при наличии симптомов и показателей, в сумме превышающих 12 баллов.

4 этап. Серологическая диагностика.
Этот метод является ведущим в диагностике токсокароза. Диагностически значим для висцерального токсокароза (при использовании ИФА) титр 1:800 и выше, для глазного токсокароза — 1:400 и выше.

Лечение

При бессимптомном токсокарозе лечения не проводят. Больные должны наблюдаться у врача.

Детей до 3 лет и больных с тяжелыми формами заражения лечат только в стационаре.

Перед лечением необходимо провести следующие исследования:

• клинический анализ крови,
• анализ мочи,
• ЭКГ,
• биохимический анализ крови.

Для лечения применяют такие препараты, как:

• албендазол,
• мебендазол.

Кроме этих препаратов назначаются противосимптоматические медикаменты:

• при высокой температуре — жаропонижающие,
• при выраженной бронхообструкции — бронхолитики,
• для купирования аллергических реакций используют антигистаминные препараты.

При клинических и лабораторных признаках нарушения иммунитета перед назначением противопаразитарных препаратов рекомендуется курс иммунотропных препаратов (например полиоксидоний внутримышечно или ректально после очистительной клизмы на ночь).

Наблюдение у врача

После прохождения курса лечения больной должен находиться под наблюдением врача (инфекциониста, педиатра, терапевта) в течение года.

В течение этого года проводится:

• осмотр больного — 1 раз в 2 месяца,
• клинический анализ крови — ежемесячно,
• исследование крови на токсокароз 4 раза в год,
• исследование функции внешнего дыхания (при легочной форме) — по показаниям,
• консультация аллерголога — при необходимости.

Профилактика

Для предотвращения заражения глистами необходимо:

• при наличии дома собаки проводить ее дегельминтизацию,
• мыть руки после контакта с почвой и животными,
• мыть фрукты, овощи, ягоды,
• при наличии песочницы на приусадебном участке защищать ее щитами или пленкой от животных.