Шистомозы (шистосоматозы, бильгарциозы) — группа тропических трематодозов, которые характеризуются в острой стадии токсико-аллергическими реакциями, в хронической — поражением кишечника или мочеполовой системы.
Содержание
- 1 Шистосомы
- 2 Пути заражения
- 3 Распространенность заболевания
- 4 Какой вред шистосомы наносят здоровью?
- 5 Симптомы
- 6 Мочеполовой шистосомоз (код по МКБ-10 — В6.0)
- 7 Кишечный шистосомоз (Мэнсона, код по МКБ-10 — В65.1)
- 8 Интеркалатный шистосомоз (код по МКБ-10 — В-65.8)
- 9 Японский шистосомоз (болезнь Катаямы, код по МКБ-10 — В65.2)
- 10 Диагностика
- 11 Лечение
- 12 Профилактика
Шистосомы
Эти гельминты являются раздельнополыми трематодами. Тело половозрелых особей удлиненное, цилиндрическое, у самцов оно утолщено, у самок — нитевидное. Размеры самца составляют: длина 10-17 мм, толщина 1 мм, самок – длина 12-20, толщина 0,25 мм.
Шистосомы питаются кровью. Самцы и самки паразитируют попарно. При этом самка располагается в продольном, щелевидном канале на теле самца.
Патогенные для человека виды шистосом
В настоящее время изучены следующие виды этих гельминтов:
- Sch. haematobium — возбудитель мочеполового шистосомоза;
- Sch. mansoni – возбудитель кишечного шистомоза, или шистосомоза Мэнсона;
- Sch. japonicum – возбудитель японского шистосомоза, протекающий преимущественно с поражением кишечника;
- Sch. intercalatum – интеркалатный шистосомоз, который протекает преимущественно с поражением кишечника;
- Sch. mekongi – меконговый шистосомоз, близкий к Sch. Japonicum.
Эти виды гельминтов паразитируют в венозной системе мочеполовых органов и кишечника человека, а также некоторых млекопитающих, где самки выделяют яйца. На яйцах есть короткий боковой шип, который способствует их внедрению в стенку кровеносного сосуда.
Жизненный цикл
При попадании в воду из яйца выходит покрытый ресничками мирацидий, который проникает в промежуточного хозяина — моллюска. В нем происходит развитие и размножение личиночных форм шистосом с образованием цикариев — личинок с раздвоенным на конце хвостом. Они покидают тело промежуточного хозяина и опять попадают в воду. При контакте с человеком или животным они активно проникают в его организм через слизистые оболочки или кожу.
Молодые гельминты мигрируют по кровеносным сосудам и достигают брюшную полость, где растут и развиваются до половой зрелости. Ее они достигают в среднем через 1 месяц.
Продолжительность жизни взрослых шистосом составляет 5-8 лет, отдельные особи живут 20-30 лет. Каждая самка гельминтов продуцирует в зависимости от вида 300-3000 яиц в сутки.
Пути заражения
Основной источник инвазии — больной, выделяющий яйца шистосом. При мочеполовой форме роль животных в заражении минимальна. При кишечной форме животные вносят несколько больший вклад в заражение водоемов, а при японском и интеркалатном шистосомозах роль животных значительна.
Промежуточными хозяевами паразитов являются моллюски
- Bulinus и Biomphalaria в Африке,
- Oncomelania на Дальнем Востоке.
Люди обычно заражаются через кожу
- во время купания,
- стирки белья,
- работы на орошаемых полях и
- при питье воды из открытых водоемов.
Заражение японским шистосомозом происходит при контакте с травой, по которой ползают зараженные моллюски.
Распространенность заболевания
Распространение шистосомозов простирается вдоль экватора между 38° северной и 35° южной широты. Этот гельминтоз зарегистрирован в 73 странах мира.
Мочеполовой шистосомоз распространен в таких странах как:
- в Африке — Египет, Судан, Уганда, Конго, Зимбабве, Ангола, ЮАР, Камерун;
- в Азии — Ирак, Сирия, Саудовская Аравия, Израиль, Йемен, Иран, Индия;
- в Австралии;
- на островах — Кипр, Маврикия, Мадагаскар.
Кишечный шистосомоз распространен:
- в Африке — в Египте, Судане (на восточном побережье от острова Занзибар до р. Замбези), Замбии, Танзании, Центральноафриканской Республике, Конго, Камеруне и других;
- в Южной Америке — в Венесуэле, Гвиане, Бразилии, на островах Гаити, Пуэрто-Рико.
Японский шистосомоз регистрируют:
в странах Азии — в Индонезии, Китае, Малайзии, Филиппинах, Японии.
Меконговый шистосомоз встречают в Камбодже, Лаосе, Тайланде.
Sch. Intercalatum – в Центральной и Южной Африке, а именно, в Заире, Габоне, Камеруне, Чаде.
Заболевание распространено больше всего в возрастных группах 10-20 лет, не имеет тенденции к самоизлечению. Однако со временем формируется иммунитет и повторного заражения не происходит.
Какой вред шистосомы наносят здоровью?
На ранней стадии миграции личинок организм отравляется их продуктами обмена и распада шистосомул. Кроме того, они повреждают ткани.
В хронической стадии патологический процесс обусловлен
- продвижением яиц через стенки сосудов,
- мочевого пузыря,
- кишечника и
- заносом их в легкие и печень.
Вокруг яиц образуются воспалительно-аллергические гранулемы с последующим фиброзом. Разрастание фиброзной ткани вокруг сети воротной вены приводит к затруднению кровотока в ее системе, развитию портальной гипертензии, спленомегалии. При этом смерть больных часто наступает вследствие кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
Аналогичные процессы в легких приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, что способствует развитию легочного сердца.
В очагах шистосомозов часто встречают опухоли мочеполовой системы и толстой кишки.
Симптомы
Инкубационный период составляет 4-16 недель.
Различают следующие стадии болезни:
- ранняя или острая — проникновение и миграция личинок гельминтов;
- хроническая — паразитирование взрослых паразитов.
Ранняя стадия
Длительность этого периода составляет 7-14 дней. Он протекает при всех видах шистосомоза одинаково — бессимптомно или с небольшими проявлениями.
При первичном заражении заболевание себя не проявляет, при повторном появляются такие признаки, как:
- зуд,
- ощущение покалывания в местах внедрения паразитов,
- локальная эритема,
- папулезная сыпь,
- симптомы интоксикации (общая слабость, лихорадка, головная боль),
- боли в мышцах,
- боль в суставах.
В период миграции шистосом, особенно при их прохождении через легкие, появляются
- кашель с мокротой,
- увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы.
В общем анализе крови наблюдаются:
- лейкоцитоз,
- эозинофилия,
- повышенная СОЭ.
Хроническая стадия
Начинается через 4-5 недель после заражения, когда завершается половое созревание паразитов и наступает интенсивная кладка яиц.
Все симптомы предыдущей стадии начинают проявляться более ярко
- лихорадка,
- боль в суставах,
- кашель,
- увеличение печени и селезенки,
- к ним присоединяются
- тошнота,
- рвота,
- диарея.
В общем анализе крови — высокая эозинофилия,
α₂- и ϒ-глобулинемия — проявление аллергической реакции на продукты метаболизма созревших паразитов и на их яйца.
Тяжелые клинические проявления шистосомоза наблюдаются у 4-12% больных.
У подавляющего большинства инвазированных болезнь протекает в форме компенсированной инвазии: либо бессимптомно, либо со слабовыраженными неспецифическими симптомами.
Мочеполовой шистосомоз (код по МКБ-10 — В6.0)
Появляется яркий типичный признак — кровь в моче, причем она появляется в конце мочеиспускания.
Мочеиспускание становится учащенным и болезненным. Развивается вторичное воспаление, которое ведет к деструкции тканей мочевого пузыря — изъязвлению слизистой оболочки. Воспаление распространяется вверх по мочеточникам к почкам.
На поздней стадии нарушается отток мочи и развивается гидронефроз. При этом заболевание может осложниться образованием камней в мочевом пузыре,
- у мужчин — поражением семенных пузырьков, предстательной железы;
- у женщин — папилломатозом влагалища и матки.
При заносе шистосом в легкие развивается гипертрофия правого желудочка сердца, возникают одышка, сердцебиение, тупые боли в области сердца, кашель, кровохарканье.
При попадании яиц в печень развивается гранулематозный гепатит. Инвазия Sch. Haematobium создает предпосылки для развития первичного рака мочевого пузыря.
Кишечный шистосомоз (Мэнсона, код по МКБ-10 — В65.1)
Возбудитель обитает в мелких сосудах, впадающих в нижнюю мезентериальную вену. Отложенные самкой яйца проходят через стенки венул, стенку кишки и выделяются во внешнюю среду с фекалиями.
При этой форме появляются следующие симптомы:
- боли в животе,
- потеря аппетита,
- снижение массы тела,
- учащенный стул,
- слизь и кровь в кале.
При сильном заражении возможны такие осложнения, как:
- фиброз брыжейки,
- геморрой,
- выпадение прямой кишки,
- полипоз,
- изъязвление кишечника,
- фиброз печени.
Интеркалатный шистосомоз (код по МКБ-10 — В-65.8)
Самое доброкачественное заболевание из всей группы кишечных шистосомозов, симптомы, как правило, выражены в легкой форме.
Японский шистосомоз (болезнь Катаямы, код по МКБ-10 — В65.2)
Это самый тяжелый гельминтоз из этой группы инвазий. Его возбудитель локализуется в мезентеральных и геморроидальных венах. Эти гельминты обладают повышенной репродуктивностью и продуцируют самое большое количество яиц. Яйца скапливаются большими массами и обызвествляются.
При японском шистосомозе часто развиваются фиброз печени с образованием жидкости в брюшной полости (асцитом) и отеком нижних конечностей.
Неркедко наблюдаются обширные поражения кишечника вплоть до непроходимости, занос яиц в нервную систему с последующими парезами, параличами, энцефалитом, менингоэнцефалитом, опухолью мозга (упорная головная боль, рвота, расстройство зрения).
Меконговый шистосомоз (код по МКБ-10 В6-8)
Симптомы такие же, как у японского.
Диагностика
В связи с тем, что шистосомозы протекают часто бессимптомно, в разных формах и с многообразными проявлениями, в их диагностике используют комплекс методов:
- анамнестический,
- эпидемиологический,
- паразитологический,
- иммунологический,
- инструментальный.
Анамнез и эпидемиологические данные особенно важны для диагностики при заражении шистосомами одного пола, когда яйца паразитов не откладываются, и не могут быть обнаружены ни в моче, ни в кале.
Паразитологическая диагностика основывается на обнаружении яиц в моче и кале.
Предпочтительное время забора мочи – между 10 и 14 часами.
Иногда рекомендуют исследовать мочу после физической нагрузки или массажа предстательной железы.
Иммунологическая диагностика важна в ранней стадии болезней, в период миграции и созревания гельминтов и в поздней стадии, когда большая часть яиц оседает в тканях и не попадает наружу.
Применяют внутрикожную пробу с использованием в качестве антигена экстрактов из шистосом.
Достоверными являются следующие инструментальные методы:
- цистоскопия (при мочеполовом шистосомозе) — позволяет установить заражение, выявить осложнения, проследить за динамикой выздоровления после химиотерапии;
- биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря — позволяет обнаружить живые и обызвествленные яйца гельминтов;
- ректороманоскопия или колоноскопия — при кишечных шистосомозах позволяет выявить нарушения слизистой, характерные для этих гельминтов («песчаные бугорки» и «песчаные пятна»), при биопсии слизистой обнаруживаются яйца;
- ангиография и лапароскопия — для исследования воротной вены печени;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Лечение
Должна проводиться комплексная терапия, которая осуществляется в стационаре.
Препаратом выбора является празиквантел.
Наряду с противопаразитарным препаратом необходимо патогенетическое и симптоматическое лечение.
В начальной стадии болезни для уменьшения зуда кожи применяют мази, содержащие преднизалон и димедрол.
Во второй и третье стадии для уменьшения аллергических реакций применяют антигистаминные препараты, при тяжелом течении — глюкокортикостероидные препараты.
Для контроля за эффективностью специфического лечения используют повторные паразитологические исследования в течение нескольких месяцев.
Профилактика
Мерами предупреждения заболевания являются:
- уничтожение моллюсков,
- своевременное лечение больных,
- охрана воды и почвы от загрязнения фекалиями,
- соблюдение санитарных норм,
- при нахождении в зонах шистосомозов не рекомендуется купаться и стирать белье в небольших пресноводных водоемах, ходить босиком там, где встречаются моллюски,
- пить чистую воду.