Шистосомоз — пути заражения, формы, распространенность, симптомы, лечение, профилактика

Шистомозы (шистосоматозы, бильгарциозы) — группа тропических трематодозов, которые характеризуются в острой стадии токсико-аллергическими реакциями, в хронической — поражением кишечника или мочеполовой системы.

Шистосомы

Эти гельминты являются раздельнополыми трематодами. Тело половозрелых особей удлиненное, цилиндрическое, у самцов оно утолщено, у самок — нитевидное. Размеры самца составляют: длина 10-17 мм, толщина 1 мм, самок — длина 12-20, толщина 0,25 мм.

Шистосомы питаются кровью. Самцы и самки паразитируют попарно. При этом самка располагается в продольном, щелевидном канале на теле самца.

Патогенные для человека виды шистосом

В настоящее время изучены следующие виды этих гельминтов:

  • Sch. haematobium — возбудитель мочеполового шистосомоза;
  • Sch. mansoni – возбудитель кишечного шистомоза, или шистосомоза Мэнсона;
  • Sch. japonicum – возбудитель японского шистосомоза, протекающий преимущественно с поражением кишечника;
  • Sch. intercalatum – интеркалатный шистосомоз, который протекает преимущественно с поражением кишечника;
  • Sch. mekongi – меконговый шистосомоз, близкий к Sch. Japonicum.

Эти виды гельминтов паразитируют в венозной системе мочеполовых органов и кишечника человека, а также некоторых млекопитающих, где самки выделяют яйца. На яйцах есть короткий боковой шип, который способствует их внедрению в стенку кровеносного сосуда.

Жизненный цикл

При попадании в воду из яйца выходит покрытый ресничками мирацидий, который проникает в промежуточного хозяина — моллюска. В нем происходит развитие и размножение личиночных форм шистосом с образованием цикариев — личинок с раздвоенным на конце хвостом. Они покидают тело промежуточного хозяина и опять попадают в воду. При контакте с человеком или животным они активно проникают в его организм через слизистые оболочки или кожу.

Молодые гельминты мигрируют по кровеносным сосудам и достигают брюшную полость, где растут и развиваются до половой зрелости. Ее они достигают в среднем через 1 месяц.

Продолжительность жизни взрослых шистосом составляет 5-8 лет, отдельные особи живут 20-30 лет. Каждая самка гельминтов продуцирует в зависимости от вида 300-3000 яиц в сутки.

Пути заражения

Основной источник инвазии — больной, выделяющий яйца шистосом. При мочеполовой форме роль животных в заражении минимальна. При кишечной форме животные вносят несколько больший вклад в заражение водоемов, а при японском и интеркалатном шистосомозах роль животных значительна.

Промежуточными хозяевами паразитов являются моллюски

  • Bulinus и Biomphalaria в Африке,
  • Oncomelania на Дальнем Востоке.

Люди обычно заражаются через кожу

  • во время купания,
  • стирки белья,
  • работы на орошаемых полях и
  • при питье воды из открытых водоемов.

Заражение японским шистосомозом происходит при контакте с травой, по которой ползают зараженные моллюски.

Распространенность заболевания

Распространение шистосомозов простирается вдоль экватора между 38° северной и 35° южной широты. Этот гельминтоз зарегистрирован в 73 странах мира.

Мочеполовой шистосомоз распространен в таких странах как:

  • в Африке — Египет, Судан, Уганда, Конго, Зимбабве, Ангола, ЮАР, Камерун;
  • в Азии — Ирак, Сирия, Саудовская Аравия, Израиль, Йемен, Иран, Индия;
  • в Австралии;
  • на островах — Кипр, Маврикия, Мадагаскар.

Кишечный шистосомоз распространен:

  • в Африке — в Египте, Судане (на восточном побережье от острова Занзибар до р. Замбези), Замбии, Танзании, Центральноафриканской Республике, Конго, Камеруне и других;
  • в Южной Америке — в Венесуэле, Гвиане, Бразилии, на островах Гаити, Пуэрто-Рико.

Японский шистосомоз регистрируют:

в странах Азии — в Индонезии, Китае, Малайзии, Филиппинах, Японии.

Меконговый шистосомоз встречают в Камбодже, Лаосе, Тайланде.

Sch. Intercalatum – в Центральной и Южной Африке, а именно, в Заире, Габоне, Камеруне, Чаде.

Заболевание распространено больше всего в возрастных группах 10-20 лет, не имеет тенденции к самоизлечению. Однако со временем формируется иммунитет и повторного заражения не происходит.

Какой вред шистосомы наносят здоровью?

На ранней стадии миграции личинок организм отравляется их продуктами обмена и распада шистосомул. Кроме того, они повреждают ткани.

В хронической стадии патологический процесс обусловлен

  • продвижением яиц через стенки сосудов,
  • мочевого пузыря,
  • кишечника и
  • заносом их в легкие и печень.

Вокруг яиц образуются воспалительно-аллергические гранулемы с последующим фиброзом. Разрастание фиброзной ткани вокруг сети воротной вены приводит к затруднению кровотока в ее системе, развитию портальной гипертензии, спленомегалии. При этом смерть больных часто наступает вследствие кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Аналогичные процессы в легких приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, что способствует развитию легочного сердца.

В очагах шистосомозов часто встречают опухоли мочеполовой системы и толстой кишки.

Симптомы

Инкубационный период составляет 4-16 недель.

Различают следующие стадии болезни:

  • ранняя или острая — проникновение и миграция личинок гельминтов;
  • хроническая — паразитирование взрослых паразитов.

Ранняя стадия

Длительность этого периода составляет 7-14 дней. Он протекает при всех видах шистосомоза одинаково — бессимптомно или с небольшими проявлениями.

При первичном заражении заболевание себя не проявляет, при повторном появляются такие признаки, как:

  • зуд,
  • ощущение покалывания в местах внедрения паразитов,
  • локальная эритема,
  • папулезная сыпь,
  • симптомы интоксикации (общая слабость, лихорадка, головная боль),
  • боли в мышцах,
  • боль в суставах.

В период миграции шистосом, особенно при их прохождении через легкие, появляются

  • кашель с мокротой,
  • увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы.

В общем анализе крови наблюдаются:

  • лейкоцитоз,
  • эозинофилия,
  • повышенная СОЭ.

Хроническая стадия

Начинается через 4-5 недель после заражения, когда завершается половое созревание паразитов и наступает интенсивная кладка яиц.

Все симптомы предыдущей стадии начинают проявляться более ярко

  • лихорадка,
  • боль в суставах,
  • кашель,
  • увеличение печени и селезенки,
  • к ним присоединяются
  • тошнота,
  • рвота,
  • диарея.

В общем анализе крови — высокая эозинофилия,

α₂- и ϒ-глобулинемия — проявление аллергической реакции на продукты метаболизма созревших паразитов и на их яйца.

Тяжелые клинические проявления шистосомоза наблюдаются у 4-12% больных.

У подавляющего большинства инвазированных болезнь протекает в форме компенсированной инвазии: либо бессимптомно, либо со слабовыраженными неспецифическими симптомами.

Мочеполовой шистосомоз (код по МКБ-10 — В6.0)

Появляется яркий типичный признак — кровь в моче, причем она появляется в конце мочеиспускания.

Мочеиспускание становится учащенным и болезненным. Развивается вторичное воспаление, которое ведет к деструкции тканей мочевого пузыря — изъязвлению слизистой оболочки. Воспаление распространяется вверх по мочеточникам к почкам.

На поздней стадии нарушается отток мочи и развивается гидронефроз. При этом заболевание может осложниться образованием камней в мочевом пузыре,

  • у мужчин — поражением семенных пузырьков, предстательной железы;
  • у женщин — папилломатозом влагалища и матки.

При заносе шистосом в легкие развивается гипертрофия правого желудочка сердца, возникают одышка, сердцебиение, тупые боли в области сердца, кашель, кровохарканье.

При попадании яиц в печень развивается гранулематозный гепатит. Инвазия Sch. Haematobium создает предпосылки для развития первичного рака мочевого пузыря.

Кишечный шистосомоз (Мэнсона, код по МКБ-10 — В65.1)

Возбудитель обитает в мелких сосудах, впадающих в нижнюю мезентериальную вену. Отложенные самкой яйца проходят через стенки венул, стенку кишки и выделяются во внешнюю среду с фекалиями.

При этой форме появляются следующие симптомы:

  • боли в животе,
  • потеря аппетита,
  • снижение массы тела,
  • учащенный стул,
  • слизь и кровь в кале.

При сильном заражении возможны такие осложнения, как:

  • фиброз брыжейки,
  • геморрой,
  • выпадение прямой кишки,
  • полипоз,
  • изъязвление кишечника,
  • фиброз печени.

Интеркалатный шистосомоз (код по МКБ-10 — В-65.8)

Самое доброкачественное заболевание из всей группы кишечных шистосомозов, симптомы, как правило, выражены в легкой форме.

Японский шистосомоз (болезнь Катаямы, код по МКБ-10 — В65.2)

Это самый тяжелый гельминтоз из этой группы инвазий. Его возбудитель локализуется в мезентеральных и геморроидальных венах. Эти гельминты обладают повышенной репродуктивностью и продуцируют самое большое количество яиц. Яйца скапливаются большими массами и обызвествляются.

При японском шистосомозе часто развиваются фиброз печени с образованием жидкости в брюшной полости (асцитом) и отеком нижних конечностей.

Неркедко наблюдаются обширные поражения кишечника вплоть до непроходимости, занос яиц в нервную систему с последующими парезами, параличами, энцефалитом, менингоэнцефалитом, опухолью мозга (упорная головная боль, рвота, расстройство зрения).

Меконговый шистосомоз (код по МКБ-10 В6-8)

Симптомы такие же, как у японского.

Диагностика

В связи с тем, что шистосомозы протекают часто бессимптомно, в разных формах и с многообразными проявлениями, в их диагностике используют комплекс методов:

  • анамнестический,
  • эпидемиологический,
  • паразитологический,
  • иммунологический,
  • инструментальный.

Анамнез и эпидемиологические данные особенно важны для диагностики при заражении шистосомами одного пола, когда яйца паразитов не откладываются, и не могут быть обнаружены ни в моче, ни в кале.

Паразитологическая диагностика основывается на обнаружении яиц в моче и кале.

Предпочтительное время забора мочи — между 10 и 14 часами.

Иногда рекомендуют исследовать мочу после физической нагрузки или массажа предстательной железы.

Иммунологическая диагностика важна в ранней стадии болезней, в период миграции и созревания гельминтов и в поздней стадии, когда большая часть яиц оседает в тканях и не попадает наружу.

Применяют внутрикожную пробу с использованием в качестве антигена экстрактов из шистосом.

Достоверными являются следующие инструментальные методы:

  • цистоскопия (при мочеполовом шистосомозе) — позволяет установить заражение, выявить осложнения, проследить за динамикой выздоровления после химиотерапии;
  • биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря — позволяет обнаружить живые и обызвествленные яйца гельминтов;
  • ректороманоскопия или колоноскопия — при кишечных шистосомозах позволяет выявить нарушения слизистой, характерные для этих гельминтов («песчаные бугорки» и «песчаные пятна»), при биопсии слизистой обнаруживаются яйца;
  • ангиография и лапароскопия — для исследования воротной вены печени;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Лечение

Должна проводиться комплексная терапия, которая осуществляется в стационаре.

Препаратом выбора является празиквантел.

Наряду с противопаразитарным препаратом необходимо патогенетическое и симптоматическое лечение.

В начальной стадии болезни для уменьшения зуда кожи применяют мази, содержащие преднизалон и димедрол.

Во второй и третье стадии для уменьшения аллергических реакций применяют антигистаминные препараты, при тяжелом течении — глюкокортикостероидные препараты.

Для контроля за эффективностью специфического лечения используют повторные паразитологические исследования в течение нескольких месяцев.

Профилактика

Мерами предупреждения заболевания являются:

  • уничтожение моллюсков,
  • своевременное лечение больных,
  • охрана воды и почвы от загрязнения фекалиями,
  • соблюдение санитарных норм,
  • при нахождении в зонах шистосомозов не рекомендуется купаться и стирать белье в небольших пресноводных водоемах, ходить босиком там, где встречаются моллюски,
  • пить чистую воду.
data-matched-content-rows-num="4,2" data-matched-content-columns-num="1,2" data-matched-content-ui-type="image_stacked" data-ad-format="autorelaxed">
Ссылка на основную публикацию
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о лечении. Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.