УЗИ брюшной полости

УЗИ – это распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Метод основан на принципе эхолокации — приеме сигналов, посланных, а затем отраженных от поверхности на разделе разных сред, обладающих различными акустическими свойствами, относится к неионизирующим методам исследования.

Как проводится УЗИ?

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости обычно длится 20–30 минут. При проведении процедуры пациенту необходимо находиться в положении лежа на спине. Врач наносит специальный прозрачный гель на кожу, ставит ультразвуковой датчик на обследуемое место и медленно его перемещает. Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.

Нужно ли готовиться к УЗИ?

За 3 дня до исследования рекомендуется исключить газообразующую пищу (молоко, черный хлеб, зелень, бобовые, яблоки, капусту, виноград и т.д.). Желательно принимать активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в день.

Исследование проводится строго натощак, лучше в утренние часы. Перед исследованием следует – ничего не есть, не пить, не жевать жевательную резинку, не сосать леденцы, не курить, не принимать лекарства. Если исследование планируется на вторую половину дня, за 7 часов до исследования допускается легкий завтрак (чай, кефир, булочка) и затем период голода – ничего не есть, не пить.

Для определения сократительной функции желчного пузыря при себе иметь 2 банана или пакет 200мл сливок не менее 10% жирности или 2-3 грамма сливочного масла на маленьком кусочке белого хлеба.

Для осмотра грудных детей подготовка не требуется.

Пациентам, которые страдают сахарным диабетом, перед исследованием почек и печени допустим небольшой завтрак (теплый чай, хлеб). Не следует курить перед процедурой УЗИ, так как это вызывает сокращение желудка, что может привести к постановке врачом неверного диагноза. При употреблении каких-либо лекарственных препаратов, нужно предупредить об этом врача.

Что показывает УЗИ брюшной полости?

С помощью УЗИ с достаточно высокой точностью выявляются различные объемные образования как внутренних органов, так и поверхностно расположенных тканей (кисты, опухоли).

При выраженных формах заболевания диагноз при ультразвуковом обследовании достаточно точный. На ранних стадиях заболевания можно выявить лишь изменения органов, характерные для того или иного диагноза.

УЗИ кишечника

При скрининговом обследовании кишечника ультразвуковое обследование позволяет определить наличие таких заболеваний, как:

• опухоли тонкой и толстой кишки,
• туберкулез кишечника,
• дивертикулез кишечника,
• болезнь Крона,
• язвенный колит,
• острый аппендицит,
• инвагинация и механическая непроходимость кишечника.

При установленном диагнозе с помощью УЗИ можно исследовать состояние стенки кишки.

Толщина стенок тонкой и толстой кишок в ультразвуковом изображении в норме составляет 2-6 мм. Максимальный диаметр тонкой кишки не превышает 40 мм, а толстой кишки — 60 мм.

Эти пропорции изменяются при утолщении стенки кишки из-за отека, фиброза, кровоизлияния, опухолевого поражения или перехода воспалительного процесса с соседних органов. При этом периферическое кольцо расширяется, а центральная часть выглядит относительно небольшой. Такой признак носит разные названия у специалистов: «псевдопочка», «мишень», «бычий глаз» или «симптом пораженного полого органа».

При УЗИ иногда можно наблюдать маятникообразное движение содержимого кишечника.

Преимущества УЗИ при обследовании кишечника

В отличие от рентгенологического и эндоскопического исследований УЗИ дает возможность оценить всю стенку кишки вплоть до серозной оболочки, ее наружные контуры и соседние органы.

С помощью повторных ультразвуковых исследований можно отследить динамику заболевания у больных язвенным колитом, болезнью Крона, туберкулезом кишечника и диагностировать осложнения.

Для ранней диагностики опухолей толстой кишки применяют эндоскопическое УЗИ ободочной и прямой кишок.

УЗИ печени

При исследовании печени можно выявить:

• цирроз печени,
• асцит (жидкость в брюшной полости),
• увеличение диаметра воротной вены и селезенки,
• кисты,
• жировой гепатоз.

Различные изменения в печени позволяют сделать вывод о том или ином заболевании. Прежде всего внимание обращается на такие анатомические изменения, как:

• отек ткани,
• жировая инфильтрация,
• склероз стенок печеночных артерий,
• расширение вен,
• фиброз тканей.

В зависимости от степени выраженности тех или иных признаков и их сочетания ставится диагноз.

Признаки острого гепатита при УЗИ

• Равномерное увеличение и и значительное снижение эхогенности паренхимы печени.
• Расширение воротной вены и ее сегментарных ветвей.
• Увеличение эхогенности тканей вдоль желчного пузыря.
• В 30 % случаев наблюдается увеличение селезенки и желчного пузыря.
• Увеличение поджелудочной железы и снижение эхогенности ее паренхимы.

Признаки цирроза печени

• Диффузная или очаговая неоднородность зхоструктуры печени.
• Множество облитерирующих сосудов.
• Увеличение одной из долей печени с атрофией другой.
• Закругление латерального сегмента.
• Асцит (жидкость в брюшной полости).
• Расширение воротной вены.
• Увеличение селезенки (спленомегалия).
• Желчный пузырь с признаками холецистита.

Признаки хронического гепатита

• Увеличение всех долей печени.
• Диффузно-неравномерная эхогенность изображения.
• Множественная облитерация сосудов (заращение просвета).
• Извитые расширенные вены.
• Селезенка и поджелудочная железа без изменений.

Исследование желчного пузыря

Желчный пузырь в норме имеет удлиненную форму, размеры в пределах 10х4 см, толщину стенок не превышающую 0,4 см.

УЗИ желчного пузыря позволяет диагностировать:

• врожденные аномалии (двойной желчный пузырь, дивертикул, наличие перегородки и др.),
• опухоли и холестериновые полипы,
• конкременты (камни),
• воспалительные изменения (проявляются утолщением стенки больше 0,4 см).

УЗИ позволяет наиболее точно установить изменения желчного пузыря. При подозрении на хронический и калькулезный холецистит окончательный диагноз ставится именно при ультразвуковом исследовании.

Здоровый желчный пузырь имеет продолговатую форму с чистой эхогенной полостью и тонкими стенками.

Признаками изменений желчного пузыря являются:

• утолщение стенки,
• деформации,
• наличие перегородок в полости,
• неоднородность эхогенности полости,
• наличие отдельных бесформенных очагов эхогенности в окружающей желчный пузырь паренхиме,
• уменьшение размеров желчного пузыря,
• увеличение размеров желчного пузыря.

Только три из этих семи признаков (деформация, наличие перегородок и изменение размеров) выявляются при рентгенографии.

Признаки хронического холецистита при УЗИ

• Утолщение стенки желчного пузыря (особенно хорошо выявляется натощак).
• Деформация желчного пузыря представляет собой нарушение нормальной овальной формы органа, бесформенные очертания контура.
• Рубцовые изменения в области шейки.
• Наличие перегородок, которые являются визуализацией отдельных рубцов и спаек.
• Фиброзные изменения в окружающей желчный пузырь паренхиме.
• Неоднородность изображения полости желчного пузыря является признаком камней или папиллом. Изображение камней легко диагностируется наличием «теневой дорожки» за ними. Папиллома не смещается при изменении положения тела пациента.
• Увеличение размера желчного пузыря свидетельствует о снижении выделительной функции в результате рубцовых изменений или частичной обструкции при воспалении большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
• Уменьшение размеров желчного пузыря может быть результатом рубцовых изменений вследствие хронического холецистита или врожденной гипоплазии.

Признаки закупорки желчных протоков

Нерасширенные желчные протоки имеют диаметр 1-2 мм и в норме бывают не видны. Диаметр общего желчного протока является важным показателем закупорки желчных протоков, даже более важным, чем диаметр внутрипеченочных желчных протоков.

В норме диаметр общего желчного протока составляет 4-5 мм. Диаметр 6 мм свидетельствует о расширении желчных протоков.

Диаметр внепеченочных желчных протоков увеличивается с возрастом и у пациентов перенесших операцию по удалению желчного пузыря.

Поэтому их увеличение не всегда является признаком закупорки. Поставить точный диагноз позволяет повторное сканирование после приема жирной мясной пищи или внутреннего введения холецистокинина. Если диаметр протока не изменяет размера после при повторном сканировании, то имеет место закупорка протока.

Сонография

Этот метод ультразвукового исследования является наиболее достоверным методом диагностики подпеченочной желтухи. При этом признаками желтухи являются расширение желчных путей и желчного пузыря. Эти данные позволяют отличить подпеченочную желтуху от печеночной, у которой расширение желчных путей не наблюдается.

Поджелудочная железа

УЗИ позволяет выявить острый и хронический панкреатит.

Для острого панкреатита характерны:

• увеличение поджелудочной железы;
• плохая видимость селезеночной и воротной вен.
• Признаками хронического панкреатита являются:
• увеличение поджелудочной железы;
• неровность, иногда размытость, контуров;
• расширение панкреатического протока, который в норме не виден;
• образование псевдокист.

УЗИ селезенки

При обследовании оценивается размер селезенки, которая в норме должна иметь полулунную форму. Данное исследование при спленомегалии (патологическом увеличении селезенки) позволяет определить причины увеличения органа — опухоли, кисты, гематомы.

Состояние селезенки важно оценивать и при заболеваниях печени. При циррозе печени наблюдается увеличение селезенки и наличие в ее паренхиме облитерированных сосудов (с заращением просвета), которые отсутствуют при гепатите.

Важным показателем является и ширина селезеночной вены.

В трудных диагностических ситуациях применяют высоко информативный, но небезопасный метод — лапароскопию.