Запор при беременности — причины, симптомы, народные средства, медикаменты

Запор — это наиболее распространенная патология кишечника при беременности.
О том, что такое запор можно прочитать в статье «Запор».

Причины

Запоры, возникающие у женщин в период беременности, являются вторичными признаками различных расстройств здоровья. В первом триместре беременности причиной задержки стула является повышенная продукция прогестерона, а в поздние сроки — сдавление толстой кишки увеличенной маткой.

На сегодняшний день запор является самой распространенной гастроэнтерологической проблемой у беременных. Его частота, по данным различных источников, варьируется от 17 до 50%. Чаще всего запоры возникают в период с 17-й по 36-ю неделю беременности.

Основными причинами его развития являются:

• повышение синтеза прогестерона, который действует расслабляюще не только на мускулатуру матки, но и на другие гладкомышечные органы (мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт), что приводит к снижению двигательной активности кишечника;
• постепенно увеличивающаяся в размерах матка начинает сдавливать органы брюшной полости;
• изменение качества пищи и прием различных препаратов (прогестерон, токолитики);
• если беременной приходится длительно лежать, а для нормальной двигательной функции кишечника требуется хотя бы минимальная физическая активность.

Последствия

Длительный толстокишечный стаз является крайне нежелательным и может приводить к ряду расстройств:

• происходит активация условно-патогенной микрофлоры, проникновение микробов и их токсинов через кишечную стенку, что является фактором риска и причиной осложнений беременности, родов и послеродового периода;
• нарушение микрофлоры толстой кишки может привести к нарушению микрофлоры влагалища, что может являться причиной восходящего инфицирования плода и развития различных осложнений;
• угроза прерывания беременности, несвоевременное излитие околоплодных вод, эндометрит;
• повышение проницаемости стенки кишечника и нарушение ее барьерной функции, при этом ее барьерная функция не компенсируется даже в послеродовом периоде.

При отсутствии адекватного лечения слабительным препаратом запор в итоге может являться одним из факторов риска гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде.

Симптомы

• При запорах происходит задержка стула,
• изменение консистенции кала,
• боли и дискомфорт в животе, чаще в левой половине,
• чувство неполного опорожнения кишечника.

При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные. Дефекация происходит с большим трудом, очень болезненная вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала, на поверхности каловых масс могут быть прожилки свежей крови.

При спастических запорах испражнения приобретают форму овечьего кала (фрагментированный стул).

Запоры часто сопровождаются

• метеоризмом,
• чувством давления, расширения,
• спастической болью в животе.

Длительные запоры нередко вызывают чувство усталости, вялости, снижение работоспособности.

Болевые ощущения могут возникать без причины или после волнения, физической нагрузки. Негативные эмоции могут вызывать приступ острой или обострение постоянной боли в животе.

Иногда боль отдает в поясницу, промежность, задний проход, половые органы.

Часто возникают жалобы на тошноту, ощущение горечи во рту, затрудненное отхождение газов.

Лечение

Терапия должна проводиться строго под наблюдением врача.

При лечении запоров у беременных применяются 4 основных принципа:

• соблюдение специальной диеты;
• назначение двигательного режима;
• применение травяных сборов и чаев с слабительным действием;
• только в случае неэффективности этих мер назначается медикаментозное лечение.

Что можно сделать в домашних условиях?

Лечение запоров у беременных следует начинать с немедикаментозных мероприятий. К ним относится диетическое питание. Назначается лечебная диета №3 от запоров, которая разработана институтом питания.

Необходима нормализация водного баланса, соблюдать режим питья, рекомендуемый врачом в каждом конкретном случае.

Коррекция психоэмоционального состояния играет не последнюю роль в терапии запоров у беременных.

Особое внимание следует уделять женщинам, которые вступают в беременность, уже имея запор. У женщин, страдающих запорами до беременности и злоупотребляющих в связи с этой проблемой лекарственными препаратами, формируется определенный стиль жизни с проблемой запора. Во время беременности следует провести коррекцию данного стиля жизни, изменив схему коррекции, добавив средства, не оказывающие влияния на течение беременности.

В качестве начальной терапии можно применять сборы, регулирующие функцию кишечника, которые не вредят беременности. О составе сборов и способах их приготовления можно прочитать в статье «Лечебные травяные сборы при запоре во время беременности».

Слабительные препараты при беременности

Только в случае неэффективности перечисленных выше мероприятий врач может назначить слабительные препараты. При этом необходимо соблюдать самые высокие стандарты безопасности, обеспечивающие нормальное развитие плода.

Выбор препарата при беременности следует осуществлять с большой осторожностью. Для лечения необходимо рекомендовать средства с мягким послабляющим эффектом, вызывающие стул, близкий по консистенции к нормальному.

Раздражающие слабительные (касторовое масло, карловарская соль, препараты сенны) могут вызвать рефлекторные сокращения матки. Существуют препараты, которые требуют приема большого количества жидкости, что тоже нежелательно, так как возрастает нагрузка на почки, что приводит к нарушению водного баланса и развитию отеков.

Самолечение слабительными препаратами недопустимо.

Необходимо учитывать различные побочные эффекты, например, известно повреждающее действие на плод препаратов сенны (сенаде, сенадексин). Таким образом, список слабительных средств при беременности сужается. Они должны быть безопасны как для женщины, так и для плода, а также для нормального развития беременности.

В настоящее время одним из наиболее широко применяемых слабительных средств в мире является препарат дульколакс, действующим веществом которого является пролекарство бисакодил. При приеме внутрь или при ректальном применении в щелочной среде происходит гидролиз с образованием активного метаболита — бифенола, оказывающего раздражающее действие на слизистую толстой кишки.

Действие дульколакса обусловлено прямой стимуляцией нервных окончаний в слизистой оболочке толстого кишечника. Он стимулирует выведение воды и электролитов в просвет кишечника, что приводит к размягчению кала, ускорению перистальтики и сокращению времени эвакуации и в конечном итоге к акту дефекации.

Дульколакс в минимальной степени (не более 5%) всасывается из желудочно-кишечного тракта. После печени препарат включается в кишечно-печеночную циркуляцию крови, частично выделяется почками.

Препарат выпускается в таблетках и в виде свечей и назначается:

• взрослым и детям старше 10 лет внутрь по 5-10 мг (1-2 таблетки),
• детям в возрасте от 4 до 10 лет — по 5 мг (1 таблетка).

Удобно то, что препарат принимается 1 раз в сутки на ночь независимо от времени приема пищи. При необходимости можно принимать дополнительно 5 мг утром за 30 минут до завтрака.

Одним из преимуществ таблеток дульколакса является их кишечнорастворимая оболочка. Таблетки следует проглатывать не разжевывая. Препарат не следует принимать вместе с продуктами и медикаментами, снижающими кислотность в отделе ЖКТ (молоко, антациды или ИПП), чтобы избежать преждевременного растворения кишечнорастворимой оболочки и, как следствие, неэффективности действия препарата.

Свечи дульколакса вводят ректально по 10 мг (1 свеча) в сутки. Действие свечей наступает примерно через 30 минут.

Накопленный длительный опыт применения не выявил отрицательного влияния препарата на беременность.

Дульколакс практически не всасывается из кишечника, он не обладает эмбриотоксическим и стимулирующим матку действием, не проникает в молоко матери. Этот препарат относится к группе слабительных В (нет доказательств риска) по классификации безопасности FDA и является одним из немногих слабительных средств, одобренных для применения у беременных.

Кроме того, в настоящее время препаратом выбора слабительного средства у беременных, которые одобрены FDA и разрешены к применению, являются также представители группы осмотических слабительных — синтетический дисахарид лактулоза и регулятор стула макрогол, которые оказывают мягкое послабляющее действие.

Лактулоза не всасывается и не расщепляется, так как в организме человека нет ферментов, которые могли бы ее расщепить. Механизм действия лактулозы близок к механизму действия на кишечник пищевых волокон, содержащихся во фруктах, овощах, злаках. В процессе своего фармакологического действия лактулоза разлагается микрофлорой толстого кишечника до короткоцепочечных жирных кислот, приводит к повышению осмотического давления, снижению рН и увеличению биомассы сахаролитических бактерий.

Увеличение биомассы сахаролитических бактерий приводит к увеличению кишечного содержимого, а это усиливает перистальтику. Таким образом, осуществляется мягкая регуляция функции кишечника и развивается слабительное действие.

Принимается лактулоза (дюфалак) по 1-30 мл 1 раз в сутки утром во время еды.

Дозу увеличивают в том случае, если в течение 2 дней приема не происходит улучшение состояния пациентки. Чаще всего после 2 дней приема в зависимости от потребности беременной доза может быть снижена до 10-2 мл (поддерживающая доза).

Макрогол является изоосмотическим слабительным средством. Не всасывается в ЖКТ, не включается в обмен веществ и не разрушается бактериями кишечника. Макрогол обладает способностью удерживать воду, которая разжижает каловые массы и облегчает эвакуацию содержимого кишечника, оказывая косвенное воздействие на его перистальтику.

Данный препарат не проникает через фетоплацентарный барьер, не оказывая отрицательного воздействия на тонус миометрия, у него отсутствует токсическое воздействие на организм матери и на плод.

Макрогол принимается по 1-2 пакетика в сутки за 1 прием (предпочтительно утром), содержимое пакетика предварительно растворяют в воде — 5,9 г в 100 мл (полстакана); максимальная суточная доза 11,8 г (2 пакетика по 5,9 г).