Анальная трещина

Трещина заднего прохода (анальная трещина) — это линейный надрыв стенки прямой кишки, который продолжается на стенку заднепроходного канала, захватывая его кожную часть.

 Как выглядит трещина?

Трещина прямой кишки, как правило, бывает одна. Чаще она располагается на задней, копчиковой стенке ануса. Реже трещина может быть в передней спайке (в основном у женщин после разрыва промежности при родах). Совсем редко встречаются две трещины, расположенные друг напротив друга, на задней и передней стенках.

Длина трещина составляет около 1-1,5 см, ширина колеблется от 0,2 до 0,5 см, глубина — 0,1-0,2 см.

Причины трещин заднего прохода

Точная причина образования анальных трещин неизвестна. Однако выявлены факторы, повышающие риск ее образования:

• травмирование заднего прохода твердым калом,
• вторичное инфицирование,
• сильное натуживание (при длительном запоре, поднятии тяжестей),
• роды у женщин,
• геморрой (из-за застоя крови, тромбоза),
• воспалительные процессы в прямой кишке (в том числе болезнь Крона с локализацией в заднем проходе).

У женщин анатомически передняя часть анального канала устроена таким образом, что здесь как бы соединяются влагалище и фиброзный центр промежности. Поэтому эта особенность строения наружного сфинктера приводит к образованию трещины у женщин на передней стенке анального прохода. Это происходит не только при чрезмерном растяжении, но и при воспалительных процессах, которые приводят к уменьшению эластичности стенки.

Истинная трещина представляет собой травматический надрыв стенки заднего прохода , сопровождающийся сильным спазмом сфинктера и резко выраженным болевым синдромом.

Такая трещина расположена всегда только по средней линии заднего прохода. В положении больного лежа на спине она локализуется на 6 часах по циферблату (копчиковая сторона), реже — на 12 часах (передняя стенка).

Причиной того, что трещина расположена в строго определенных местах, является анатомическое строение сфинктера заднего прохода.

 Почему образуется трещина?

Дело в том, что заднепроходной канал — это самый чувствительный отдел прямой кишки. Здесь переплетаются спинномозговые нервы и многочисленные ветви вегетативной нервной системы.

При надрыве раздражение нервных окончаний вызывает сильный рефлекторный спазм сфинктера из-за которого образуется трещина. Она достигает внутреннего сфинктера и приводит к его судорожному сокращению. Постоянные сокращения не дают ране затянуться. Таким образом процесс переходит в хронический.

Острая трещина

Острые трещины могут образоваться даже у младенцев.

Самым ярким симптомом анальной трещины является резкая боль, которая возникает во время или сразу после дефекации. Боль не проходит 2-3 часа, иногда и больше. Боль настолько сильна, что выбивает человека из колеи, он буквально не находит себе места.

Другим характерным признаком острой трещины заднего прохода называют спазм сфинктера. Из-за него боль усиливается и становится пульсирующей. У человека появляется страх перед дефекацией. Приходится или искусственно задерживать работу кишечника или принимать слабительное.

Однако при приеме слабительного в кале остается много кусочков непереработанной пищи, которые попадают в трещину, вызывая еще большие страдания.

Кровотечение при трещине заднего прохода, как правило, незначительное. Трещина может проявляться в виде капелек крови и прожилок на поверхности кала.

Если не лечить острую трещину, то через 3-4 недели она, как правило, переходит в хроническую форму.

 Хроническая анальная трещина

Хроническая трещина принимает вид трофической язвы. Боль при дефекации не такая резкая, длится несколько минут. При натуживании боль усиливается. Спазм сфинктера выражен не так сильно. На кале обнаруживается кровь в виде капель.

Хроническая трофическая трещина образуется в результате замещения волокон подкожной части наружного сфинктера заднего прохода соединительной тканью. Если заболевание продолжается долго, то этот процесс приводят к ослаблению сфинктера.

Осложнением может быть образование свищей прямой кишки. Симптомами свищей являются

• гнойные выделения,
• зуд,
• раздражение в области ануса.

Для хронической трещины, как и для всех трофических язв, периоды обострения чередуются с периодами покоя, когда кажется, что проблема исчезла. Однако, при нарушении диеты, поднятии тяжести, натуживании при дефекации рана открывается.

Такие трещины требуют, как правило, хирургического лечения.

 Острорецидивирующая анальная трещина

Это еще один вид трещины заднего прохода. В этом случае трофическая язва не образуется. Трещина заживает в результате консервативного лечения. Однако при запорах, физических нагрузках и нарушении диеты возникает вновь.

Образование свища

При инфицировании трещины развивается нарыв. При его прорыве в заднепроходной канал образуется неполный внутренний свищ прямой кишки.
Признаками такого сценария являются

• ослабление боли,
• появление мокнутия,
• зуд в заднем проходе.

Подробнее в статье «Парапроктит»

 Диагностика

Сделать предположение о наличии анальной трещины врач может уже на основании опроса пациента. Три характерных признака (сильные боли при дефекации, капли крови на кале и анальный зуд) позволяют сделать вывод о наличии трещины.

Физикальное обследование проводится в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле. При разведении ягодиц сразу виден свежий надрыв, который начинает при этом кровоточить.

При острой трещине пальцевое обследование и ректороманоскопию можно сделать только при обезболивании.

Обезболивание выполняется введением в наружный край заднего прохода обезболивающего средства маленькой иглой.

Причиной образования трещины могут быть и другие заболевания, такие как полип, рак и другие. Поэтому необходимо сразу обратиться к врачу и обследоваться.

Обследование хронической трещины не требует обезболивания, особенно в период ремиссии. При внешнем осмотре на задней стенке виден дефект длиной 1,5-2 см, шириной 0,5-1 см, с рубцовыми краями. Дно язвы часто покрыто серым налетом.

У верхнего полюса трещины часто определяется бугорок, который нередко неправильно расценивается как анальный полип.

Помимо осмотра проктолога, необходимо провести эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки, так как трещина может быть первым признаком рака,  сифилиса, туберкулеза.

Необходимо не путать трещину с различными поверхностными повреждениями кожи. Это могут быть раздражения кожи, ссадины, мокнутие из-за воспалительных процессов.

 Лечение трещин заднего прохода

Острую трещину можно лечить консервативными методами, она хорошо заживает.

При лечении необходимо строгое соблюдение диеты. Из рациона исключаются все кислые, острые соленые блюда и алкогольные напитки. Необходимо свести до минимума потребление клетчатки, так как она может вызвать послабление и дополнительный стул.

Назначается легкое, преимущественно белковое, питание:

• творог,
• яйца,
• отварные куры,
• отварное мясо,
• бульоны,
• белые сухари,
• яблоки.

В течение 2 недель опорожнять кишечник следует только с помощью клизмы. Нельзя принимать слабительные средства.

Очистительные клизмы — главное средство в лечении острой анальной трещины.

 Как правильно ставить клизму?

Очень важно соблюдать ряд правил при постановке клизмы.

1. Наконечник клизмы и область заднего прохода необходимо смазать большим количеством вазелиновой мази.
2. Вводить наконечник в задний проход следует по краю, противоположному тому, где находится трещина.
3. Для клизмы применять 1 литр кипяченой воды комнатной температуры.
4. Ставить клизму лучше всего в положении лежа на левом боку.
5. Через 7-10 минут после клизмы можно идти в туалет.
6. Клизму ставят 1 раз в день или чаще, если возникает позыв к дефекации.

Самостоятельного стула в период лечения ни в коем случае не должно быть.
Курс лечения составляет 14 дней. После этого можно переходить к самостоятельной дефекации.

Сразу после очищения необходимо сделать ванночку:

• в тазик наливают слабый раствор перманганата калия температурой 35-36 ºС;
• необходимо сесть в таз, развести ягодицы так, чтобы раствор омывал задний проход.

Процедура длится 10-15 минут.

После этого необходимо вставить в задний проход свечку.

 Свечи и мазь

Для лечения рекомендуется применять мазь следующего состава:

• новокаина 0,5 г,
• стрептоцида 5 г,
• мази цинковой 50 г.

При острых трещинах рекомендуются свечи, изготовленные по следующему рецепту:

• Extr. Belladonnae 0,015
• Novocaini 0,14
• Xeroformii 0,1
• Butyri Cacao 1,7
• M.f. Suppos.

Можно использовать запатентованные готовые свечи, которые можно приобрести в аптеке ( ультрапрокт, прокто-гливенол, гепатромбин Г, препарат Н). В этом случае индивидуально подбирается та свечка, которая больше всего подходит пациенту.

Вторую свечку вводят на ночь.

Область заднего прохода и наружную часть трещины необходимо смазывать несколько раз в день этой мазью.

 Что делать после этого курса?

По истечении 14-дневного курса лечения трещина, как правило, заживает. Поэтому необходимо принимать меры, предупреждающие ее травмирование.

Прежде всего необходимо изменить диету. Теперь она должна быть направлена на устранение запора, чтобы исключить натуживание при дефекации.

Следует вводить в рацион пищу, содержащую растительную клетчатку. Для смягчения стула можно на ночь съедать три отварных красных свеклы, натертых на крупной терке, с растительным маслом или сметаной. В крайнем случае на ночь выпивают одну столовую ложку жидкого вазелинового масла.

Если человек страдает хроническим запором, то этих средств может оказаться недостаточным.

Подробно о лечении запора можно почитать в статье  о запоре.

Не следует добиваться значительного послабления стула, особенно применением солевых слабительных. Это может привести к травмированию области трещины, и повторному ее образованию.

Если консервативное лечение не помогает, то прибегают к оперативному вмешательству.

Лечение хронической трещины

Как показывает практика, консервативное лечение анальной трещины не дает положительного результата. При таком лечении симптоматически кажется, что стало лучше. Однако под рубцом могут продолжать образовываться свищи, затеки под кишку, что в конечном итоге приводит к ослаблению функции сфинктера.

Поэтому рекомендуется хирургическое лечение хронических трещин заднего прохода.

Оперативное лечение

В настоящее время существует несколько видов хирургического лечения:

• иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией (частичное рассечение волокон анального сфинктера).
• иссечение анальной трещины радиоволновым способом (Сургитрон),
• лазерная вапоризация анальных трещин.

 Лечение лазером

Методика проведения операций, которая позволяет удалить хроническую анальную трещину без наложения швов. Это уменьшает болевой синдром после операции, сокращает реабилитационный период и ускоряет процесс восстановления трудоспособности пациента. Операция длится от 10 до 20 минут, не требует пребывания в суточном стационаре.

Иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией

Операция заключается в иссечении самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. В прямую кишку вводят ректальное зеркало, трещину очерчивают по всему овалу скальпелем, а затем снаружи внутрь иссекают ее ножницами на всем протяжении. Оставляют рану открытой в просвете прямой кишки. Рана обычно легко и быстро, в течение в среднем 10—15 дней, заживает тонким рубцом.

Главное в этой операции — решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию (частичное рассечение волокон анального сфинктера). Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция успеха не дает, возникает рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома.

Если у пациента до операции спазм сфинктера не определяется или выражен незначительно, то можно не проводить рассечение сфинктера (сфинктеротомию).

Послеоперационный период обычно проходит в амбулаторных условиях. При этом необходимо строго выполнять все гигиенические рекомендации.

В течение одной недели необходимо принимать ежедневные сидячие ванны и наносить мазь на рану анального канала.

Необходимо придерживаться рациона питания, который будет обеспечивать ежедневный мягкий стул не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейший период жизни.

В редких случаях возможны осложнения:

• нагноение раны,
• кровотечение,
• незначительная недостаточность анального сфинктера.

Как правило, они связаны с недостаточным уходом за раной.

Преимущество хирургического метода лечения заключается в том, что позволяет радикально решить проблему.

В качестве недостатка многие пациенты называют болезненный и длительный послеоперационный период.

Профилактика

Так как чаще всего заболевание развивается на фоне длительных запоров, то главной мерой является соблюдение режима питания и принятие других мер для устранения этого недуга.

Соблюдение мер личной гигиены, чтобы не допустить воспаления тканей вокруг заднепроходного отверстия.