Лечение геморроя

Лечение геморроя зависит от стадии развития заболевания.

О заболевании, стадиях геморроя, и мерах профилактики можно прочесть в статье «Геморрой».

Как лечить геморрой?

Как правило, геморрой I и II стадий лечится консервативно, если не сопровождается сильными болями или осложнениями.

При геморрое III и IV стадий, как правило,  необходимо хирургическое лечение.

Наружный геморрой, если он не вызывает зуда, мокнутия и не сопровождается воспалением, тромбозом и частыми и обильными кровотечениями, не требует специального лечения. Для предотвращения осложнений рекомендуется особо тщательный туалет после стула, ванночки с перманганатом калия.

Лечение геморроя при обострении

При остром воспалении геморроидальных узлов («шишек») необходимо соблюдение строгого постельного режима в течение 7-14 дней.

Желательно задержать стул на 4-5 дней. Для этого необходимо придерживаться бесшлакового питания.

Питание при обострении геморроя

Продукты для бесшлакового питания:

• белковый омлет,
• мясной говяжий бульон,
• отварное мясо, провернутое через мясорубку,
• слизистая рисовая каша на воде с небольшим кусочком масла,
• сухари из белого хлеба 3-4 раза в день,
• обильное питье — 4-6 стаканов слегка подслащенного чая.

Первая помощь при геморрое

В первые два дня к воспаленным узлам необходимо прикладывать холодные примочки из слабого раствора перманганата калия. Примочки делаются ватными тампонами, смоченными в этом растворе. Их необходимо делать сеансами, 3-4 сеанса в день.

Один сеанс заключается в прикладывании примочек через каждые 15 минут в течение 1,5-2 часов.

Через 2 дня рекомендуется новокаиновая блокада в толщу сфинктера заднего прохода (делается врачом).

После блокады на область воспаленных узлов накладывается широкий компресс с мазью Вишневского, который оставляют на 2 дня.

Начиная с 4-5 дня назначают ванночки с перманганатом калия (температура 34 ºС) 1 раз в день, свечи и компрессы с мазью Вишневского.

Настой трав при обострении геморроя

Полезно пить настой из сбора следующих лекарственных трав:

• листья сенны,
• трава тысячелистника,
• кора крушины,
• плоды кориандра,
• плоды солодки.

Приготовление: смешать травы в равном количестве, 1 столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить.

Выпивать 1 стакан настоя на ночь.

Слабительные средства

Необходимо следить за стулом. Если акт дефекации затруднен и сопровождается натуживанием, а настой трав не помогает, то рекомендуется выпить на ночь вазелиновое масло.

В случае упорного запора следует ставить очистительные клизмы. При этом следует строго соблюдать следующее правило постановки клизмы.

Наконечник клизмы, обильно смазанный вазелиновым маслом, необходимо вводить в заднепроходной канал по здоровой стенке заднепроходного отверстия, чтобы не задеть болезненный узел.

В данном случае очистительная клизма предпочтительнее слабительных средств, так как способствует расслаблению сфинктера и лучшему очищению кишечника.

Тяжелое воспаление с осложнениями тромбофлебитом протекает длительно, иногда 3-4 недели.

Лечение кровотечения при геморрое

В качестве местного лечения кровотечения из вен прямой кишки используются свечи.

Свечи вводятся 2 раза в день, на ночь и после стула.

Кроме того, необходимо принимать внутрь 10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложки 4-5 раз в день.

При повторяющихся кровотечениях внутреннего геморроя, особенно если при этом развивается анемия, необходимо оперативное лечение.

Склеротерапия геморроидальных узлов

Это еще один метод остановки кровотечения. Он заключается во введении во внутренние геморрагические узлы специальных склерозирующих растворов. Эти растворы вызывают свертывание крови в узле и последующее его рубцовое сморщивание.

Этот метод эффективен. Однако его нельзя применять при условии, если внутренние узлы выпадают из заднего прохода.

Перед процедурой ставят очистительную клизму, а затем делают инъекцию через аноскоп длинной иглой. За один сеанс склерозируют один узел.

Склеротерапия дает хорошие результаты в лечении I, II, III стадии геморроя. Используется как способ остановки продолжающегося кровотечения у пациентов с IV стадией геморроя.

В ходе процедуры используется аноскоп с волоконной оптикой, позволяющий врачу четко видеть кровоточащие внутренние геморроидальные узлы, расположенные в прямой кишке.

Для введения препаратов в геморроидальный узел применяет специальный шприц.

Склеротерапия позволяет уменьшить и зарубцевать внутренние геморроидальные узлы.

Непосредственно по окончании процедуры пациент имеет возможность вернуться к привычному образу жизни – выйти на работу, водить машину.

В течение первых 14 дней после операции нельзя принимать тепловые процедуры (сауна, баня, ванна) , а также принимать аспирин и аспириносодержащие препараты, снижающих свертываемость крови.

Через 12-14 дней пациент приходит на осмотр к врачу-колопроктологу, который решает вопрос о продолжении или завершении лечения.

Склеротерапия обычно проводится курсом в 1-3 сеанса. На начальной стадии геморроя бывает достаточно даже 1 сеанса, чтобы вылечить геморроидальную болезнь.

Лечение геморроя в домашних условиях

Если внутренний геморрой кровоточит, но при этом не осложнен выпадением узлов, анемией не вызывает головных болей и ухудшения самочувствия, то лечение можно проводить консервативно.

Необходимо строгое соблюдение диеты. Медики считают, что даже небольшое количество алкоголя (в том числе и пива) может вызвать кровотечение.

Такое же действие может оказывать и острая или слишком соленая еда.

Огромное значение имеет работа кишечника. Если беспокоит запор, то необходимо принять меры по его устранению.
Почитать об этом можно в статье «Запор».

Кроме того, на ночь рекомендуется съесть для размягчения кала что-нибудь из следующих продуктов:

• отварную красную свеклу с растительным маслом или сметаной,
• морковный сок,
• однодневный кефир,
• 1 столовую ложку вазелинового масла.

Лечение геморроя с осложнением тромбофлебитом

При обострении тромбофлебита первые 3-4 дня необходим постельный режим и соблюдение диеты.

Для рассасывания тромба назначают сидячие ванночки (34-35 ºС) с перманганатом калия по 10-15 минут.

2 раза в день вводят свечи. Рекомендуется следующий состав свечей — экстракт белладонны 0,015 г, новокаин 0,12 г, ксероформ 0,1 г, стрептоцид 0,08 г, основа — масло какао — до 2 г).

Если через 10 дней тромб не начинает рассасываться, то показано его удаление хирургическим путем.

Лечение геморроя III и IV стадии должно быть хирургическим.

Хирургические методы лечения геморроя

Геморрой I и II стадии при беспокоящих болях и часто повторяющихся кровотечениях, вызывающих анемию, лечится малоинвазивными методами, которые хирург выполняет амбулаторно.

К таким методам относятся:

• склеротерапия, описанная выше,
• инфракрасная фотокоагуляция (лечение лазером),
• радиоволновая терапия,
• лигирование узлов латексными кольцами.

Лечение геморроя лазером

Инфракрасная фотокоагуляция – это малоинвазивный метод лечения, который применяется на начальных стадиях геморроя, осложненного кровотечениями.

Процедура выполняется в амбулаторных условиях с помощью специального аппарата – инфракрасного коагулятора.

Мощный световой пучок инфракрасного излучения с высокой температурой воздействует на геморроидальный узел и приводит к коагуляции (сжатию) его тканей.

По мнению разработчиков метода, при воздействии светового потока на ткань внутреннего геморроидального узла возникает фотокоагуляционный некроз тканей, который при заживлении приводит к их рубцеванию и фиксации узла к прилежащим тканям.

Как проводится процедура?

В день проведения процедуры пациенту необходимо провести специальную подготовку.

Пациент может выбрать одну из схем подготовки, которая будет для него более комфортной и доступной: очистительную клизму с использованием 1-1,5 литров кипяченой и охлажденной до комнатной температуры воды или с применением 2-х тюбиков препарата “Микролакс”.

Инфракрасный коагулятор вводится в прямую кишку через аноскоп, оснащенный фиброволоконной оптикой. Коагулятор устанавливается в области сосудистой ножки геморроидального узла.

Продолжительность коагуляции зависит от размеров узла и составляет в среднем 1-3 секунды.

После лечения на слизистой оболочке кишки наблюдается “след” в виде участка некроза бело-серого цвета, который распространяется на глубину до 4-6 мм.

За один сеанс может быть обработано не более 3-х небольших геморроидальных узлов. Повторный сеанс инфракрасной коагуляции возможен только через 12-14 дней.

Преимущества метода

Достоинства метода лечения лазером геморроидальных узлов следующие:

• бескровность манипуляции;
• быстрота выполнения, дающая возможность сэкономить время пациентов;
• получаемый эффект от процедуры превосходит результаты консервативной терапии.

Инфракрасная коагуляция может сочетаться и с другими методами лечения геморроя запущенной стадии, например, лигированием латексными кольцами и др.

Результат лечения и возможные осложнения

Инфракрасная коагуляция применяется на I и II стадии геморроя, но не устраняет причину болезни, поэтому рецидив заболевания возникает в 60-70 % случаев в период от 6 до 8 месяцев после процедуры. Поэтому в большинстве специализированных центров данный метод практически не используется.

После проведения инфракрасной коагуляции возможно появление небольшого кровотечения из анального отверстия на 7-10 сутки. Это не является осложнением, а означает “выход” разрушенных тканей или результат травмирования слизистой оболочки каловыми массами в месте лечения.

Болевые ощущения могут наблюдаться в течение от нескольких часов до нескольких суток после сеанса. Также в качестве осложнения возможен тромбоз узла при недостаточной коагуляции его ножки.

Показания и противопоказания

Лечению методом инфракрасной коагуляции могут быть подвергнуты внутренние геморроидальные узлы I-II стадии.

Противопоказаниями к процедуре является наличие геморроя III и IV стадий, а также сопутствующая патология анального канала (анальная трещина, криптит, свищ прямой кишки, комбинированный геморрой и др.).

Радиоволновая терапия

Радиоволновая терапия подразумевает иссечение узлов посредством радионожа (аппарат Сургитрон). Под местной анестезией врач производит удаление варикозно расширенных вен. Несомненным преимуществом этого способа лечения считают практически полное отсутствие противопоказаний. Процедура проводится быстро, при ней не повреждаются окружающие ткани кишки и ануса, а значит, вероятность рубцевания и кровотечений сводится к нулю.

Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами

Технология этой процедуры проста: узел захватывается вакуумным манипулятором, сверху набрасывается латексное кольцо, закрепляющееся на основании узла. В результате кровоток к узлу прекращается и происходит его постепенное сжатие. Примерно через неделю геморроидальные «шишки» отторгаются вместе с таким кольцом, не доставляя больному существенных неудобств.

Лигирование, проведенное по показаниям, позволяет избежать геморроидэктомии у абсолютного большинства больных.

В течение 3 – 10 дней после манипуляции может потребоваться прием сильных анальгетиков из-за болезненных ощущений. В связи с этим, за одну процедуру лигируют только один узел. Обычно, для полного излечения необходимо провести 3 – 5 процедур.

Главным недостатком всех малоинвазивных методов лечения является то, что они не устраняют причину заболевания и высока вероятность рецидива. По статистике после 3-4 лет проблема возвращается приблизительно у 70% пациентов. Кроме того, они могут применяться только при I и II стадиях геморроя.

Более радикальными являются полноценные хирургические операции:

• трансанальная дезартеризация (HAL-RAR),
• геморроидэктомия,
• трансанальная резекция (операция Лонго).

Трансанальная дезартеризация (HAL-RAR)

В качестве ведущего и наиболее эффективного метода лечения геморроя II-IV стадии врачи-колопроктологи рекомендуют трансанальную дезартеризацию, получившую заслуженное признание по всему миру.

Изначально в 2000 году была внедрена технология HАL – перевязки геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии, эффективная при II и III стадиях геморроя.

Впоследствии метод был дополнен технологией RAR – лифтингом или подтяжкой геморроидальных узлов, применяющейся на III и IV стадиях заболевания.

Таком образом, HAL-RAR является на сегодня одним из наиболее эффективных и малотравматичных методов лечения геморроя любой стадии.

Критерий положительного результата лечения – прекращение кровотечения и выпадения узлов, улучшение общего самочувствия пациентов.

Преимущества метода

Лечение методом дезартеризации геморроидальных узлов наиболее распространено в настоящее время, так как этот метод обладает рядом достоинств.

• Имеет небольшое количество противопоказаний и несет минимальный риск для здоровья пациентов.
• В большинстве случаев после операции отсутствуют раны и сильные болевые ощущения.
• Процедура продолжается в среднем 30 минут.
• Риск развития осложнений и кровотечений после операции практически сведен к нулю. Вернуться к трудовой деятельности пациент может уже через 1-2 дня после операции.
• Этот метод может применяться на любой стадии заболевания и комбинированных патологиях, то есть при сочетании геморроя и анальной трещины, свищей прямой кишки и других заболеваний.

Процедура выполняется с анестезией.

После проведения дезартеризации, через 10-12 часов, когда врач убедится в удовлетворительном состоянии пациента, тот может отправляться домой – нет необходимости нахождения в круглосуточном стационаре.

Процедура HAL-RAR

Процедура заключается в определении положения артерии, которая снабжает кровью геморроидальный узел, с помощью ультразвукового датчика и прошивания ее саморассасывающимся шовным материалом.

Процедура проводится с помощью аноскопа, который вводится в прямую кишку. Аппарат оснащен подсветкой и допплер-датчиком, имеет специальное “окошко”, через которое выполняется манипуляция.

Аналогичные манипуляции проводятся и с другими артериями, идущими к узлу. Сам узел также прошивается от верхушки до основания, что позволяет подтянуть его к стенке кишки, освободив ее просвет.

Лишенные кровоснабжения геморроидальные узлы в течение 1-2 недель уменьшаются в размерах, “сжимаются”. Прекращается выпадение узлов и кровотечение.

Послеоперационный период

После операции необходимо придерживаться специальной диеты, ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести, не принимать тепловые процедуры (сауна, баня, горячие ванны).

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия — это удаление венозных узлов, возникших из прямокишечного сплетения, с последующей их перевязкой или полным иссечением. Послеоперационный период проходит довольно тяжело, но при соблюдении врачебных рекомендаций и периодическом медицинском осмотре состояние пациента значительно улучшается.

Эта полноценная хирургическая операция применяется в проктологической практике в течение многих десятилетий. Она проводится под общей анестезией. Период реабилитации после геморроидэктомии составляет около месяца, так как процесс заживления послеоперационной раны может быть длительным.

При геморрое операция методом геморроидэктомии является крайней мерой, и она проводится, если у пациента имеются очень большие геморроидальные узлы и существует высокий риск открытия массивного кровотечения.

Различают несколько вариантов проведения такого хирургического вмешательства. В ходе геморроидэктомии удаляются внутренние и наружные геморроидальные узлы вместе с пораженной слизистой прямой кишки.

При этом, если раны остаются открытыми, то такой вариант называется операцией по Миллигану-Моргану, а если ушиваются, то операцией по Фергюсону.

Геморроидэктомия практически полностью предотвращает возможность рецидива заболевания.

Несмотря на высокую эффективность, данный метод имеет ряд существенных недостатков:

• длительность операции (около 40 минут);
• значительные кровопотери;
• высокий риск осложнений;
• необходимость пребывания в стационаре (3–7 дней);
• тяжелая и болезненная реабилитация.

Период восстановления после операции по удалению геморроя составляет 20-30 дней.

Трансанальная резекция

Трансанальная резекция или операция Лонго при геморрое широко используется как один из самых эффективных методов для лечения внутренней формы заболевания.

Операция Лонго более щадящая, нежели классическая геморроидэктомия, так как происходит удаление небольшого участка слизистой оболочки, а узлы не иссекаются, а как бы подтягиваются кверху и фиксируются. Приток крови к венам снижается, и они постепенно замещаются соединительной тканью. Для ушивания слизистой оболочки в месте удаления используют титановые скобы, которые накладывают при помощи специальных степлеров.

Операция по методу Лонго занимает около 15 минут, а для ее проведения достаточно местного обезболивания. Малая травматичность, но при этом прекрасный лечебный эффект, низкая вероятность осложнений и рецидивов делают ее предпочтительной у пациентов пожилого возраста, лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Несмотря на несомненные плюсы, удаление геморроидальных узлов способом Лонго имеет и некоторые недостатки, в числе которых – невозможность иссечения наружно расположенных расширенных вен, необходимость наблюдения за пациентом, по крайней мере, на протяжении недели после операции. Кроме того, ввиду относительно небольшого периода применения этой операции пока еще невозможно судить об отдаленных последствиях лечения.

Осложнения после операций

К наиболее распространенным послеоперационным осложнениям относятся:

• нагноение и воспалительный процесс в области послеоперационных ран, обусловленные попаданием инфекции;
• образование свища;
• сужение анального канала;
• кровотечения;
• задержка мочеиспускания;
• болевой синдром;
• психологический дискомфорт;
• выпадение прямой кишки.

Послеоперационный период

Важным условием быстрого и успешного восстановления пациента после операции является соблюдение определенной диеты.

Прежде всего в этот период питание должно быть дробным: 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Разрешено употреблять щадящую пищу, способствующую регулярному стулу.

Продукты, которые рекомендуется исключить из рациона: овощи, фрукты, зелень с высоким содержанием грубоволокнистой клетчатки (щавель, шпинат), белокочанная капуста, репа, редис, редька, лук, чеснок, яблоки, финики, виноград, мандарины, малина и крыжовник; свинина, гусятина и баранина; сахар, выпечка, сладости и черный хлеб; все бобовые, грибы, изюм, орехи, молоко, квас и газированные напитки.

Категорически запрещено в послеоперационный период употребление копченых, маринованных, острых, консервированных продуктов и алкоголя!

Если в результате проведенного лечения остались послеоперационные раны, то их ежедневно обрабатывают до полного заживления специальными средствами, которые назначит врач.

После каждого мочеиспускания или опорожнения кишечника необходимо подмываться антибактериальными средствами для профилактики попадания инфекции.

Для уменьшения болевых ощущений могут быть назначены местные и системные обезболивающие лекарственные препараты.

Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача в послеоперационный период снижает риск возникновения осложнений.