Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — это смещение прямой кишки книзу с выхождением (выворачиванием) ее через задний проход.

Частота выпадения прямой кишки составляет 9-10 % от всех заболеваний толстой кишки.

Степени развития заболевания

В зависимости от степени развития заболевания выпадение прямой кишки подразделяют на:

• выпадение слизистой оболочки;
• выпадение заднего прохода;
• внутренняя инвагинация прямой кишки;
• выпадение прямой кишки;
• выпадение инвагинированной прямой кишки.

Причины выпадения прямой кишки

К развитию заболевания приводят две основные причины:

• повышение внутрибрюшного давления;
• ослабления поддерживающего связочного аппарата прямой кишки.

Повышение внутрибрюшного давления может возникнуть при:

• родах;
• запорах;
• поднятии тяжестей.

Ослабление поддерживающего аппарата таза и прямой кишки может быть вызвано как анатомическими:

• длинная брыжейка сигмовидной ободочной кишки;
• малая вогнутость крестца,

так и физиологическими причинами:

• истощение;
• нарушение иннервации кишечника,
• перенесенные заболевания кишечника (колит, дизентерия).

Выпадение всех слоев прямой кишки возможно при наличии хотя бы одного из следующих факторов риска:

• ослабление мышц тазового дна;
• ослабление мышц брюшного пресса;
• слабость внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода;
• сильное общее истощение;
• анатомические особенности строения брыжейки.

При таких факторах риска достаточно любого напряжения пресса, чтобы произошло выпадение кишки.

По данным В. Г.  Воробьева толчком к развитию данного недуга послужило:

• тяжелая физическая работа — у 37 % пациентов;
• стойкие запоры — у 40 %;
• травма — у 13 %;
• роды — у 7 % женщин;
• поносы и значительное уменьшение массы тела — у 3 %.

Повторное выпадение прямой кишки может происходить при чиханье, кашле, дефекации.

Симптомы

Симптомы данного заболевания отличаются от других болезней прямой кишки. Если заболевание развивается постепенно, то боли могут отсутствовать или быть не такими острыми, как при геморрое или трещине заднего прохода.

Чаще встречается постепенное развитие ректального пролапса. Первый раз выпадение прямой кишки происходит  при натуживании во время акта дефекации и легко ликвидируется самостоятельно. Постепенно после каждого стула возникает необходимость вправлять прямую кишку рукой. Если не принимать мер,   выпадение прямой кишки наступает во время кашля, нахождения в вертикальном положении, при чиханье.

При внезапном развитии (например, при поднятии тяжести) боль может быть столь неожиданной и сильной, что возможен коллапс.

Обычно выпадение прямой кишки сопровождается такими симптомами, как:

• ощущение инородного тела в заднем проходе,
• боли внизу живота,
• боли в заднем проходе,
• выделение большого количества слизи при дефекации,
• ощущение влажности в заднем проходе,
• ложные позывы к дефекации,
• недержание газов и кала,
• зуд,
• кровотечения при повреждении слизистой оболочки кишки,
• иногда может сопровождаться недержанием мочи.

Диагностика

Диагноз устанавливается во время проктологического обследования. Больного просят потужиться в положении на корточках.

При осмотре выпавший участок прямой кишки имеет форму конуса, цилиндра или шара ярко-красного либо синюшного оттенка с наличием в центре щелевидного или звездчатого отверстия. Отмечается умеренный отек слизистой и легкая кровоточивость при контакте.

Значительно реже встречается внутреннее выпадение прямой кишки, то есть опускание вышележащих отделов прямой кишки в нижележащие. Как правило, такой вид инвагинации не определяется при пальцевом исследовании.

Проведение пальцевого ректального исследования позволяет оценить тонус сфинктера, отличить выпадение прямой кишки от геморроя, низко расположенных и выпадающих через анальное отверстие анальных полипов.

Выявить патологию может ирригоскопия или проктография (рентгеноскопия) с натуживанием.

На рентгенограммах прямой кишки в покое и при натуживании видны изменения, характерные для скрытого выпадения прямой кишки. К ним относятся грибовидная деформация прямой кишки или шаровидное подкожное выпадение передней стенки прямой кишки через дефект мышц промежности.

Полезно провести и функциональные исследования — сцинтидефекографию и электрофизиологические исследования моторной функции толстой кишки.

У 71 % больных с внутренним выпадением прямой кишки обнаруживается язва прямой кишки.

Ректороманоскопия позволяет определить наличие язвы на стенке прямой кишки и кишечную инвагинацию.

Колоноскопия позволяет исключить такие заболевания, как дивертикулез, опухоли и другие заболевания.

При проведении аноректальной манометрии оценивается функция мышц, окружающих прямую кишку и их участие в процессе дефекации.

Женщинам с выпадением прямой кишки показана консультация гинеколога.

Лечение

При выпадении прямой кишки ее необходимо срочно вправить. Если этого не сделать, кишка отекает и потом ее вставить сложно.
Отек нарастает быстро и нарушается кровоснабжение тканей, что может привести к некрозу участка выпавшей прямой кишки. Наиболее опасным является одновременное смещение петель тонкого кишечника в брюшинный карман – в этом случае может развиться  кишечная непроходимость.
У взрослых вправление кишки проводится в коленно-локтевом положении или на левом боку. Вправление выпавшей кишки приводит к восстановлению кровотока и нормального вида слизистой.

К малоинвазивным способам лечения относятся введение склерозирующих препаратов и электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера. Однако эти методы целесообразны на начальных этапах заболевания.

При запущенных формах необходимо хирургическое лечение.

При выпадении слизистой оболочки заднепроходного канала применяют сравнительно простой метод иссечения выпавшего участка. Как правило, эта операция сочетается с перевязкой и иссечением внутренних геморроидальных узлов.

Выпадение всех слоев прямой кишки требует также хирургического лечения, но в этом случае оно значительно сложнее.

Существует ряд методик выполнения хирургических операций:

• сужение отверстия заднего прохода с помощью серебряной проволоки,
• фиксация прямой кишки со стороны промежности,
• внутрибрюшная фиксация,
• различные виды сфинктеропластики,
• имплантация магнитного запирательного устройства.

Поскольку причин выпадения прямой кишки  обычно бывает одновременно несколько (  расслабление заднепроходного жома, ослабление мышц, которые поднимают задний проход, в комплексе с нарушением фиксации прямой кишки в тазу), то нередко применяют различные методы комбинированного хирургического лечения.

Все виды хирургических операций делятся на три группы:

• промежностные,
• полостные,
• лапароскопия.

Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.

Показанием к хирургическому лечению выпадения прямой кишки служит отсутствие положительных результатов консервативных мер, проводимых в течение 2 месяцев.

При невозможности оперативного лечения рекомендуется применение бандажей.

Профилактика

Главным в профилактике заболевания является забота о хорошей работе кишечника. Важно не допускать запоров и твердого кала.

О лечении и профилактике запоров вы можете прочесть в статье «Запор».

Выпадение прямой кишки у детей

У детей это заболевание встречается в первые годы жизни. Выпадение слизистой оболочки заднепроходного канала возникает в результате длительных поносов или упорных запоров. Наиболее частой причиной является геморрой. Но причиной может стать и генетическое заболевание муковисцидоз.

Если у ребенка выпала прямая кишка, ее необходимо вправить, соблюдая следующие правила.

• Поднять ножки и развести их в стороны.
• Обильно смазать выпавшую кишку вазелином.
• Рукой осторожно вправлять ее в область таза, вворачивая центральную часть в просвет кишки.
• Часть кишки, расположенная при этом ближе к заднепроходному отверстию, вправляется, как правило, сама.

У детей в раннем возрасте это заболевание может быть устранено без операции. Если принять определенные меры, заболевание может больше не повториться.

• Нельзя допускать напряжения при дефекации.
• Некоторое время не сажать ребенка на горшок.
• Не позволять ему кричать.
• Останавливать понос при помощи закрепляющих средств.
• При запоре ставить клизмы.