Стронгилоидоз — хронически протекающий гельминтоз с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и общими аллергическими проявлениями, возбудителем которого является угрица кишечная.
Содержание
Распространенность заболевания
Заболевание является эндемичным для тропических и субтропических регионов земного шара, где им поражено около 100 млн человек. В некоторых странах Африки, Центральной и Южной Америки, Азии, Океании зараженность населения достигает 24%.
В зонах умеренного климата пораженность населения составляет 0,6-2%, но в отдельных районах она может достигать 20%. В странах ближнего зарубежья наиболее интенсивные очаги стронгилоидоза существуют во влажных субтропиках Азербайджана, Грузии, Украины. В России заражение регистрируют преимущественно в Краснодарском крае, на Ставрополье и в Ростовской области.
Пути заражения
Основной источник инвазии — больной человек. Некоторые авторы считают, что определенную эпидемиологическую роль играют собаки.
Заражение человека возможно двумя путями:
- через кожу и
- перорально (через рот).
Фактор передачи инвазии — загрязненная почва. Заражение через кожу происходит при хождении босиком, лежании на земле, выполнении сельскохозяйственных огородных, садовых работ.
Заражение через рот встречают реже при употреблении в пищу овощей, ягод, фруктов с поврежденной поверхностью, загрязненных почвой, содержащей личинки.
Группой риска являются:
- сельскохозяйственные рабочие;
- шахтеры;
- рабочие очистных сооружений;
- строители дорог;
- парниковых хозяйств;
- овощных баз;
- заключенные;
- пациенты психоневрологических интернатов.
Группой риска генерализованного стронголоидоза являются больные
- с нарушенным Т-клеточным иммунитетом;
- лимфомами;
- лейкемией;
- после трансплантации органов;
- с коллагеновыми заболеваниями;
- сахарным диабетом;
- синдромом мальабсорбции;
- ВИЧ-инфекцией.
Патогенное влияние на здоровье
При заражении через кожу личинки способны проникать через неповрежденную кожу человека, пробуравливая эпидермис, или через потовые железы и волосяные сумки. Проникнув в ткани, особи мигрируют в кровеносное русло, с током крови заносятся в правое предсердие и желудочек, затем в легкие.
Там они линяют и превращаются в самцов и самок, затем поднимаются по бронхиальному дереву в глотку и заглатываются. Через пищевод и желудок попадают в двенадцатиперстную кишку. Оплодотворение самок происходит в легких, трахее, кишечнике. Длительность миграции составляет 17-27 дней.
При заражении через рот филяриевидные (которые способны заразить человека) личинки проникают в слизистые оболочки ротовой полости, глотки, попадают в кровоток и тоже проходят все этапы миграции.
Половозрелые самки задерживаются в кишечнике, внедряясь в слизистую оболочку. Самцы после копуляции быстро погибают. Взрослые самки паразитируют в либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки, при интенсивной инвазии они локализуются в слизистых оболочках пилорического отдела желудка, тонкой, слепой и ободочной кишки. Самки откладывают до 50 яиц в сутки, из которых выходят рабдитовидные личинки, выделяющиеся с фекалиями наружу.
Дальнейшее формирование личинок происходит 3 путями:
- прямым,
- непрямым,
- внутрикишечным.
При прямом пути рабдитовидные личинки попадают в окружающую среду, где превращаются в филяревидные (инвазионные).
При непрямом пути рабдитовидные личинки, попав в почву, линяют и превращаются в свободноживущих самок и самцов. Оплодотворенные самки дают начало следующей генерации свободноживущих нематод. В оптимальных условиях существование непаразитеческих генераций продолжается долго. При этом рабдовидные личинки любого поколения могут превратиться в филяревидных, способных заразить человека.
Внутрикишечный путь развития — это превращение рабдитовидных личинок в филяревидные в кишечнике человека, без их выхода во внешнюю среду с последующим самозаражением. Филяриевидные личинки созревают в просвете тонкой или толстой кишки, проникают в их стенку, через портальную вену — в печень, оттуда — в сердце и далее через легкие завершают свое развитие.
Самозаражению способствуют
При аутоинвазии стронгилоиды могут паразитировать в организме до 30 лет.
Патогенное действие гельминтов связано с их механическим, токсическим воздействием, напряжением иммунной системы антителами.
Ведущее значение имеет воздействие на иммунную систему продуктами жизнедеятельности паразита, выраженное как в период миграции личинок, так и в кишечной стадии заболевания.
На коже, в месте проникновения личинок, наблюдают петехиальные кровоизлияния, отек, сыпь с зудом.
Во время миграции особей в печени, легких и других органах возникают гранулемы, дистрофические изменения.
Механическое повреждение стенки кишки обусловлено паразитированием самок в глубине либеркюновых желез. Их длительное паразитирование приводит к инфекционно-аллергическому воспалению, отечности, гиперемии, эндоваскулитам, гранулемам, увеличению мезентральных лимфатических узлов. Эрозии, язвы, кровоизлияния образуются во всех слоях стенки кишки. Травматизация слизистой оболочки кишки способствует активации патогенной микрофлоры.
Симптомы
Длительность инкубационного периода зависит от интенсивности заражения и составляет 15-20 дней и более.
В ранней фазе, когда личинки мигрируют возникают
- лихорадка,
- зуд кожи,
- крапивница или папулезная сыпь,
- местные отеки,
- в легких появляются эозинофильные инфильтраты,
- увеличиваются печень, селезенка.
В периферийной крови выявляется:
- лейкоцитоз,
- гиперэозинофилия,
- повышение СОЭ.
У большинства зараженных эта фаза протекает субклинически или бессимптомно.
В поздней (хронической) фазе стронгилоидоза, когда гельминты достигают половой зрелости, наблюдаются как случаи бессимптомного паразитоносительства, так и больные с выраженными и даже тяжелыми клиническими проявлениями.
При легких формах больные отмечают
- тошноту и
- тупые боли в эпигастральной области,
- стул нормальный или кашицееобразный 2 раза в день,
- крапивницу с зудом кожи.
Характер сыпи может быть различным (эритематозная, папулезная), но наиболее часто наблюдается «линейная» крапивница — папуловезикулезное быстропрогрессирующее поражение кожи, которое появляется обычно в месте, где одежда тесно прилегает к коже, и распространяется со скоростью 10см/ч. Эта сыпь имеет вид красного шнура шириной 2-3 мм, длиной 30 мм, держится 12-48 ч и исчезает без пигментации и шелушения.
При выраженных формах:
- тошнота нередко сопровождается рвотой, возникают острые боли в эпигастрии, обычно натощак или через 2-2,5 ч после еды, иногда ночью;
- тяжелые приступы боли в правом подреберье, сопровождаемые лихорадкой и крапивницей;
- периодически появляется жидкий стул со слизью (реже с кровью) 5-6 раз в сутки;
- головная боль;
- головокружение;
- повышенная утомляемость;
- неврастические и психастенические симптомы.
В анализе крови:
- эозинофилия (70-80%),
- вторичная анемия (при длительном течении болезни).
В дуоденальном содержимом увеличено количество слизи, лейкоцитов, эпителиальных клеток.
При инструментальных исследованиях выявляют признаки дискинезии двенадцатиперстной кишки.
При тяжелом течении болезни наблюдают
- истощающую диарею,
- обезвоживание организма,
- мальабсорбцию,
- анемию,
- кахексию.
Возможны такие осложнения как
- язвенное поражение кишечника,
- перфоративный перитонит,
- кишечная непроходимость,
- панкреатит.
В зависимости от преобладания той или иной клинической симптоматики выделяют различные формы болезни:
- дуодено-желчнопузырную — характерно медленное, монотонное течение с болями в правом подреберье, горечью во рту, горькой отрыжкой, потерей аппетита, периодической тошнотой, рвотой; при холецистографии выявляют деформацию тени желчного пузыря, нарушение его смещаемости и подвижности;
- желудочно-кишечную — проявляется тошнотой и расстройством стула, как правило запор чередуется с диареей; стул водянистый с примесью слизи и крови, 3-4 раза в сутки и более; при осмотре определяется обложенный язык, болезненность при пальпации различных отделов живота; нередки симптомы гастрита, энтерита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- аллергическую — кожная сыпь имеет форму овальных волдырей розово-красного цвета, которые возвышаются над поверхностью кожи, сопровождаются сильным зудом и «ползут» за расчесом — в результате образуются линейные полосы на животе, ягодицах, спине, пояснице, груди, бедрах; сыпь не поднимается на кожу головы; по перемещению полос можно проследить передвижение личинок в коже (скорость 5-15 см/ч); сыпь сохраняется от нескольких часов до 2-3 суток и исчезает, не оставляя следов; высыпания повторяются от нескольких раз в месяц до нескольких раз в год;
- нервная — больные жалуются на на общую слабость, головные боли, головокружение, расстройство сна, повышенную раздражительность, слезливость, они подавлены, наблюдаются обморочные состояния;
- легочная — как правило, развивается у людей с ослабленным иммунитетом.
Инвазия длится годами (20-30 лет), с периодами ремиссий и обострений.
Осложнения — пневмония, менингит, менингоэнцефалит, гепатит, нефрит наблюдаются у больных со сниженным иммунитетом на фоне онкологических заболеваний, недостаточного питания, врожденного иммунодефицита, у ВИЧ-инфицированных.
Диагностика
Клиническая диагностика стронгилоидоза затруднена. В ранней стадии часто болезнь остается нераспознанной. Заподозрить ее можно на основании кратковременных, внезапно возникающих без видимой аллергические поражения кожи на ногах и пальцах рук в сочетании с нарушениями функций ЖКТ.
Подозрение на стронголоидоз подкрепляется данными о пребывании в эндемичной местности.
Окончательный диагноз ставится при обнаружении личинок стронгилоидов при исследовании кала по методу Бермана или при исследовании желчи.
Продукция личинок самками может периодически прекращаться, поэтому необходимы повторные исследования.
Лечение
Лечение необходимо проводить под наблюдением врача.
В миграционной стадии назначают антигистаминные средства и препараты кальция.
Для купирования кожно-аллергического синдрома и других проявлений аллергии применяют антигистаминные средства:
- дифенгидрамин (димедрол) внутрь;
- хлоропирами (супрастин);
- лоратадин (кларитин, ломилан, эролин);
- кетотифен.
Лечение антипаразитарными средствами проводят, как правило, при кишечной стадии заболевания:
За рубежом широко используют ивермектин, тиабендазол.
При тяжелой форме инвазии повторяют курсы антигельминтного лечения со сменой препаратов.
При с ослабленным иммунитетом рекомендуется длительное профилактическое лечение теми же препаратами в половинной дозе ежемесячно в течение 2 дней.
Через 3 недели после дегельминтизации проводят 3 копрологических исследования по методу Бермана с интервалом 1-2 дня, затем 1 раз в месяц и дуоденальное зондирование, осмотр, общий анализ крови необходимо делать через 2 недели, 2, 6 месяцев, затем 1 раз в полгода.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении в ранние сроки прогноз хороший. При развитии осложнений прогноз плохой. При генерализации инвазии с поражением многих органов и систем возможен летальный исход.
Для личной профилактики в очагах стронголоидоза не рекомендуют ходить босиком, лежать на земле, для исключения пищевого пути заражения необходимо тщательно мыть овощи, зелень, ягоды.
Загрузка...
