Альвеококкоз — биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococus granulosus (альвеококк).
Об альвеококке читайте в статье «Альвеококк — жизненный цикл, строение».
Содержание
Где можно заразиться?
Это природно-очаговое заболевание. В России очаги заболевания существуют на Камчатке, Чукотке, в Якутии, Красноярском, Хабаровском краях, Западной Сибири.
За рубежом — в Швейцарии, Австрии, Германии, Франции, Болгарии, Турции, Японии. Заболеваемость альвеококком в разных регионах России составляет 0,4-8,8 на 100 тысяч населения. Чаще заболевают дети.
Пути заражения
Источниками заражения являются чаще являются дикие животные — лисы, волки, песцы, реже — домашние кошки и собаки. Зрелые яйца гельминтов выделяются с фекалиями животных, загрязняя шерсть и окружающую среду.
Заражение человека происходит через рот 3 путями:
- непосредственно от животных при проглатывании онкосфер, находящихся на их шерсти (так заражаются охотники, члены их семей, заготовители пушнины, работники звероферм);
- при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав, питье воды из открытых природных источников и талой воды;
- при тесном контакте с зараженными собаками.
Как развивается заболевание?
В желудочно-кишечном тракте человека онкосферы альвеококка освобождаются от оболочки, выделившиеся личинки внедряются в мезентеральные кровеносные сосуды и разносятся током крови. Большая часть личинок задерживается в печени. Обычно поражается правая доля печени, где образуются узлы диаметром 0,5-30 см, которые прорастают в желчные протоки, диафрагму, почку. В пораженном органе наступают дистрофия и атрофия. Компенсация функций печени происходит за счет гипертрофии (увеличении) здоровых участков органа.
Появляется механическая желтуха, в поздних стадиях — билиарный цирроз. За счет активного инфильтративного роста в середине альвеококкового узла формируется полость распада, которая часто бывает заполнена гнойным содержимым.
Симптомы
Альвеококкозом чаще болеют люди молодого и среднего возраста (20-50 лет).
Инкубационный период составляет месяцы, иногда и годы.
Выделяют
- альвеококкоз печени и
- внепеченочный альвеококкоз.
В течении заболевания различают 3 стадии:
- раннюю неосложненную,
- стадию осложнений,
- терминальную.
Ранняя неосложненная стадия
В ранние сроки больной может и не подозревать о заражении. Она протекает бессимптомно, хотя уже в печени имеются альвеококковые узлы небольшого размера. При плановом обследовании их они могут быть определены даже при пальпации.
У некоторых больных появляются аллергические реакции в виде крапивницы, иногда с кожным зудом.
По мере роста узла в печени появляются
- тяжесть и боль в правом подреберье и эпигастрии,
- горечь в полости рта,
- тошнота,
- отрыжка.
Постепенно боли в области печени нарастают, периодически возникают приступы желчной колики, нарастают все перечисленные выше симптомы, при пальпации обнаруживают малоболезненную «каменную» печень.
Стадия осложнений
На этой стадии появляются механическая желтуха, гнойный холангит, возможен абсцесс. При сдавливании или прорастании альвеококка в ворота печени наблюдаются
симптомы
- портальной гипертензии,
- асцит (жидкость в брюшной полости),
- увеличение селезенки,
- расширение сосудов передней брюшной стенки,
- варикозное расширение вен пищевода и желудка.
При образовании полостей распада в альвеококковых узлах
- повышается температура тела,
- усиливаются боли,
- появляются головные боли,
- общая слабость.
Прорастание в диафрагму и легкое приводит к прорыву содержимого полости распада в бронхи и гибели больного от асфиксии или тяжелой пневмонии. Прорыв содержимого полости распада в брюшную полость вызывает перитонит, который проявляется симптомами острого живота.
Самые тяжелые осложнения заболевания связаны с метастазированием альвеококка в головной мозг и легкие, реже — в другие органы.
При поражении головного мозга появляются
- джексоновские припадки,
- монопарезы,
- нарушение чувствительности,
- головные боли,
- головокружение,
- тошнота,
- рвота.
Метастазы в легких проявляются
- болью в груди,
- кашлем со скудной слизисто-гнойной мокротой,
- обнаружением очаговых теней при рентгенографии грудной клетки.
Могут появляться и аллергические симптомы
- кожный зуд,
- крапивница,
- повышение эозинофилов в крови.
В терминальной стадии болезни развиваются необратимые обменные нарушения.
Диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с различными опухолевидными образованиями печени:
- цистным эхинококкозом,
- новообразованиями,
- поликистозом,
- гемангиомой,
- циррозом.
При диагностике альвеококкоза применяют те же методы, что и при цистном эхинококкозе.
Важную роль играет детальный опрос пациента (место жительства, профессия и род занятий, степень контакта с собаками и дикими плотоядными животными).
Важно обратить внимание на клинические особенности:
- медленное нарастание симптомов,
- длительное течение, не поддающееся консервативному лечению,
- наличие аллергического компонента (зуд, сыпь).
В анализе крови:
- непостоянная эозинофилия (до 15%),
- повышение СОЭ,
- гиперпротеинемия (100-110 г/л),
- гипоальбуминемия,
- гипергаммаглобулинемия,
- повышение тимоловой пробы, С-реактивного белка.
Определить локализацию, распространенность процесса, наличие метастазов позволяют УЗИ, КТ, ЯМР-томография, ангиография.
При рентгенологических исследованиях кисты в печени или легких выглядят как округлые тени с четкими контурами. Вокруг кист в печени часто обнаруживают кольца обызвествления в виде известковых брызг.
Лапароскопию используют редко.
Лечение
Лечение альвеококкоза — хирургическое. При невозможности сделать операцию проводится химиолечение в сочетании с симптоматической терапией.
Радикально удалить паразитарный узел удается редко в связи со значительным поражением органа. При прорастании узлов в ворота печени, нижнюю полую вену, соседние органы выполняют частичную резекцию (удаление), а оставшиеся ткани паразита подвергают криодеструкции или обработке химическими противопаразитарными средствами.
Химиолечение показано всем больным, за исключением терминальной стадии, для профилактики рецидивов заболевания. Оно оправдано и в неоперабельных случаях.
Для лечения заболевания препаратом выбора является албендазол.
Он назначается внутрь:
- взрослым при массе тела более 60 кг — по 400 мг 2 раза в сутки во время еды;
- при массе тела менее 60 кг и детям — по 15-20 мг/кг массы тела в 2 приема (утром, вечером).
Продолжительность лечения при солитарном альвеококковом узле печени — не менее 5 лет без перерывов. При сочетанном поражении нескольких органов или мозга лечение проводят пожизненно.
Дальнейшее наблюдение за больными
Диспансерное наблюдение после курса лечения — пожизненное, периодичность обследования — 1-2 раза в год.
При этом проводятся следующие обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови — АЛТ, АСТ, билирубин, протромбин, протеинограмма, серологические реакции;
- рентгенограмма органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ.
При необходимости – осмотр невропатологом, гастроэнтерологом, пульмонологом.
Профилактика
Особенно высока вероятность заражения при обработке мехового сырья.
Следует предпринимать меры для предупреждения заражения человека от собак и пушных зверей, которые содержатся в вольере.
Для уменьшения вероятности заражения собак и кошек необходимо устранить возможность их питания грызунами: нельзя скармливать им тушки мышевидных грызунов, ондатр, хомяков, бобров и других грызунов — возможных промежуточных хозяев альвеококка.
Во избежание заражения следует соблюдать правила гигиены на охоте и рыбной ловле, не употреблять немытые дикорастущие ягоды и травы.
Загрузка...
